血液透析患者并發感染的相關因素分析及護理干預

摘要：目的 探討血液透析患者并發感染相關因素，提出針對性護理干預方法。方法 對某院2012年1月～2013年血液透析并發感染患者80例進行回顧性分析，抽取同期未感染透析患者100例進行對比。結果 感染組人均年齡（48.4±11.2）歲、透析器械更換次數（6.31±1.32）次均高于非感染組（40.5±10.8）歲、（4.23±1.55）次，差異具有統計學意義（P＜0.05）；感染組人均透析齡（23.2±11.3）月、非感染組（22.6±10.6）月，差異無統計學意義（P＞0.05）；感染組臨時置管、永久置管比重分別為28.75%、38.75%，非感染組為7.00%、22.00%，臨時置管感染者皮膚感染比重100.00%，永久置管感染者皮膚感染比重64.52%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 透析置管方法、透析充分性、患者自身年齡與透析器械更換速度是并發感染的相關因素；護理干預應勸導長期透析者維持有規律的透析、提高自我護理能力，提高導管保護能力降低透析器械更換頻率、注重飲食調節、改善營養狀況，提高機體免疫水平。

關鍵詞：血液透析；并發感染；相關因素；護理干預

血液透析是除腎臟移植外，維持腎臟病終末期患者正常代謝，延長生存期的重要方法。近年來，隨著透析、置管技術的發展，血液透析患者存活率不斷上升，5年生存率可達80%，部分患者生存期可達15年以上，相關并發成為影響患者生存期與生命質量的主要因素[1~3]。感染是血液透析期間常見并發癥，危害極大，輕者需對癥治療，重者需換管治療不得不終止透析影響長遠預后，少部分患者可并發敗血癥甚至死亡。本次研究某院2012年1月～2013年血液透析并發感染患者80例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料某院2012年1月～2013年血液透析并發感染患者80例，其中男55例，女25例；年齡33～69歲，平均（48.4±11.2）歲；透析齡2個月～13年，平均（23.2±11.3）月；隨機抽取同期該院血液透析未感染患者100例。

1.2方法采取回顧性分析方法，調取患者在透析時進行的相關檢測報告，就兩組患者相關指標檢測結果進行對比。

1.3觀察指標尿素清除率（kt/V）；透析齡、年齡、透析器械更換次數。

1.4統計學處理數據應用SPSS18.0處理，計量資料以（x±s）表示，計量資料以數（n）與率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床資料比較感染組人均年齡、透析器械更換次數均高于非感染組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組人均透析齡差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

注：與感染組相比，*P＜0.05

2.2 兩組患者透析類型比較臨時置管、永久性置管血液透析者并發感染的幾率較高；臨床置管并發感染集中在皮膚感染、長期置管集中在皮膚感染與導管下感染、永久置管感染集中在皮膚感染與導管下感染，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

注：與臨時置管相比，*P＜0.05；與長期置管相比，**P＜0.05；與感染組合計相比，△P＜0.05

3 討論

3.1血液透析相關因素分析關于血液透析患者并發感染相關因素研究較多，主要觀點集中在三個方面：①醫源性的感染，如透析室無菌環境未達標，透析操作時醫護人員衛生消毒工作不充分等；②患者自身因素：免疫水平、年齡、營養狀況、透析維持性、衛生習慣、自我護理能力等；③透析技術因素：透析方法、透析液、置管方法、導管材料等。在透析技術相對成熟的今天，患者自身狀況包括身體條件、行為習慣是影響并發感染的主要因素。

3.2護理干預建立感染風險等級評估體系以作為干預依據，主要指標包括患者年齡、營養狀況、經濟水平、病情、置管方法、透析時間等。

針對臨時置管者，應注重皮膚護理，提高穿刺的效用，準確評估患者血管條件以避免二次穿刺，反復穿刺造成的血管與皮膚損傷可增加感染的幾率。

針對長期、半永久、永久置管患者，應做好健康教育，促患者養成良好的生活習慣、衛生習慣，提高自我護理能力，在維持透析期間注重調節飲食，增加蛋白質攝入，以補充體內炎性反應損耗。

血液透析持續性非常重要，長期透析、皮膚瘙癢等并發癥造成的痛苦，無法進行腎移植手術生存希望渺茫，種種原因都使患者治療信心不足，透析維持性差，護士應積極進行心理干預，通過組建血液透析患者聯誼組織，定期舉辦文娛活動、促進患者交流，有助于緩解患者抑郁情緒，促進醫囑依從性的提高。

參考文獻：

[1]趙欣，王影，劉巍，等.黑龍江省三級甲等綜合醫院血液透析室感染管理現狀及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(14):3110-3111.

[2]張媛媛.中心靜脈置管導管相關性感染高危因素分析及預見性護理方案研究[D].吉林：吉林大學，2011:66-67.

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編輯/許言