彝族地區長途轉運危重患者的院前急救護理

摘要：目的分析本中心長途轉運危重患者的院前急救護理情況，總結長途轉運的院前急救護理經驗。方法采用回顧性方法分析本中心2012年6月~2013年12月接診的286例長途轉運危重患者的院前急救護理情況。結果救護車長途轉運的286例危重患者，285例安全順利轉到目的地，1例途中死亡，長途轉運中無醫療糾紛及醫療急救護理安全責任事故發生。結論在履行長途轉運的法律程序及具備先進設備救護車的前提下，做好轉運前護理評估，途中密切監測病情變化并及時處理，長途轉運危重患者是安全、可行的。

關鍵詞：院前急救；長途轉運；急救護理

Nursing Care of Critical Patients Yi Area Long-distance Transport of Pre-hospital First Aid

ZHOU Li-xia

(Liangshan Emergency Rescue Center，Liangshan 615000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveAnalysis of the first aid nursing center long distance transport of critically ill patients with pre- hospital，nursing experience of long distance transport of pre -hospital first aid.MethodsThe 286 cases of long distance transport of critically ill patients with method of analysis of the center in 2012 June 2013 December were retrospective pre hospital emergency nursing.Results286 cases of critically ill patients with long-distance transport ambulances，285 safe and smooth to the destination， 1 cases died，no medical disputes in emergency medical care and long-distance transport accident.Conclusion In the performance of long distance transport under the premise of legal procedures and have advanced equipment the ambulance，nursing assessment，before transshipment en route is closely monitoring condition changes and timely processing，long distance transport critically ill patients is safe and feasible.

Key words：Pre-hospital first aid;Long transportation;Emergency Care

涼山彝族自治州位于四川的西南部，是我國最大的彝族聚集區，由于歷史及社會的綜合因素，長期以來經濟相對落后，醫療條件比較薄弱，近年來，在國家西部大開發的支持下，社會、經濟取得突飛猛進，同時帶來患者對更高醫療的需求，特別是雅攀高速公路的全線貫通，涼山到成都、重慶、昆明等地的交通徹底改變，為本地區患者到高水平就醫提供了交通的保證，危急重癥的長途轉運伴隨而生，長途轉運患者屬于院前急救的范疇，危重患者長途轉運是院前急救工作的重要環節，對擴大高水平醫院的救治范圍，搶救危重病患者生命有著重要意義[1]，為了滿足本地區患者對轉診的需求，我中心經過多方的努力從2012年6月開始承擔涼山地區長途轉運患者的醫療服務。迅速、安全地運送患者是院前急救的重要要求，長途轉運是院前急救的職能之一，具有患者病情危重多變、病種復雜、車程較長等特點，搶救受環境、設備、時間、路程的限制，搶救過程受患者家屬的監督及其情緒的影響，如何做好院前長途轉運患者的急救護理，降低死亡率、提高搶救成功率是擺在急救專業人員面前的一個新的課題。我中心從2012年6月~2014年2月共轉運患者286例，現將轉運的情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例全部選自涼山州緊急救援中心2012年6月~2013年12月長途轉運的患者，全部從涼山州轉運出，到成都276例，昆明6例，重慶4例，共轉運危重患者286例，男性155例，女性131例，患者年齡1 d~84歲，平均年齡為48歲，出車距離267~1086 Km，平均478 Km，轉運時間2~8 h，平均5.2 h，轉運嚴復創傷患者125例，腦血管病變31例，心肌梗死患者28例，重癥肺炎21例，急性腎功能衰竭20例，腫瘤患者18例，急性重癥胰腺炎患者12例，主動脈夾層患者5例，重癥新生兒患者3例，其他危重患者23例。

1.2轉運準備

1.2.1人員準備 每天配備兩班值班人員，每組人員有急救醫師護士各１名，救護車駕駛員１名，醫護人員是全部經過專業培訓、進修合格、取得上崗資格的有多年急救經驗的人員，駕駛員經過急救培訓并取得國家準許的救護車駕照。

1.2.2設備準備 我中心配備有奔馳高性能監護型救護車，車載設備有呼吸機，除顫/監護儀，電動吸引器，各類擔架，頸托，頭部固定器，夾板，氧氣瓶，復蘇型及創傷型急救箱，同時有充足的急救藥品，保證24 h全部設備處于功能狀。

1.2.3病情及轉運風險評估 院前急救護理人員接到長途轉運患者信息后，立即會同急救醫師到患者所在的醫院，探視患者，認真檢查、評估患者病情，并積極與患者家屬溝通，告知轉運的風險程度，簽訂《院前病情告知書》及《長途轉運協議書》，取得患者家屬的理解、支持，減少醫患糾紛的發生[2-3]。

1.2.4患者準備 由于轉運時間長，路途遠，救護車廂狹小，患者往往焦慮不安，易激動，根據患者病情積極做好患者的心理護理，要讓患者及家屬做好充分思想準備，配合轉運，提高轉運的質量。

1.3轉運方法 每一個長途院前轉運急救組由固定的急救醫生與護士負責組成，出診前駕駛員對救護車開全面車況檢查，急救護士再次檢查車上全部急救設備是否處于功能狀，轉運前對患者病情進行全面評估，做好轉運前準備，途中按危重病監護要求持續監測血壓、呼吸、脈搏、心電、氧飽和度等指標，根據病情變化隨時進行處理。

2結果

286例危重患者轉運中，32例途中出現病情明顯變化，經搶救處理后31例轉為穩定，1例途中因病情惡化，搶救無效死亡，其余285例危重患者均安全轉運到目的地。

3討論

涼山州緊急救援中心是我州唯一承擔長途轉運功能的醫療機構，擔負著全州17個縣市危重病員長途轉運任務，將患者轉送到高水平的醫療中心進行救治，如何協助急救醫師提高危重患者長途轉運水平，保證患者安全到達目的地，是院前急救護理工作的重要內容。

3.1先進完備的醫療急救設備是長途轉送危重患者的前提 我中心配備的是奔馳高性能，救護車具有寬敞的空間，配備日光燈照明，有呼吸機，除顫監護儀，電動吸引器，氧氣瓶，復蘇型急救箱及創傷型急救箱等車載急救設備及藥品，有固定的車載擔架以免路上顛簸出意外，監護型救護車在本質上講就是一間流動性的重癥監護病房，能夠保證長途轉運過程中患者病情變化時的各種急救處置，是長途轉運的前提，全程使用心電監護儀對患者進行持續心電監測，密切觀察患者生命體征的變化。

3.2高素質的院前急救護理人員是安全長途轉運的保障 負責轉運的醫務人員必須責任心強、業務技術過硬院前急救醫學與其他醫學學科有許多不同之處。其工作環境遠離醫院，沒有外援，需要一個或幾個急救人員獨立作戰，而病種涵蓋了各學科，轉院過程中要避免二次損傷，所以院前急救更強調醫務人員知識的全面性[4]。另外救護車上操作環境差，護士長時間在車上極易疲勞，沒有高度的責任心及嫻熟過硬的操作技能是很難勝任長途轉運工作。我中心負責長途轉運的急救護士必須經過急救專業培訓，具有良好的心理素質和身體素質，并經過嚴格的考核取得長途轉運上崗證方可上崗，只有具備高素質的院前急救護士才能保證患者的安全。

3.3做好轉運全程的急救護理風險評估是避免醫療糾紛的必要措施 危重患者長途轉運前必須對其轉運急救護理風險進行評估，這是必須面對的。從本組資料看，32例途中出現病情明顯變化，經搶救處理后31例轉為穩定，1例途中因病情惡化，1例死亡病例為血管血栓，在轉運過程中由于車輛顛簸可能導致對人體重要臟器如心、腦的損害，甚至發生猝死，由于我們提前與患者家人說明病情及轉運途中可能發生的意外，征得家人同意并履行簽名手續后轉運，家屬表示理解，避免了醫療糾紛的發生。

3.4積極有效的院前急救護理措施是保證長途轉運危重患者安全的關鍵 長途轉運危重患者的安全與急救護理措施的及時有效開展有密切的聯系，首先必須使患者體位合理，不同患者體位擺放要求不同，顱腦損傷、腦出血、昏迷患者取平臥位，頭偏向一側；胸部創傷、呼吸困難的患者取半臥位；骨折的患者進行牢固固定，頸腰椎損傷的患者應保持脊椎軸線穩定，搬運時將身體固定于脊椎板上，盡量減少轉運途中血管、神經的再損傷。急救護理人員要加強生命支持性措施的實施，要堅守在患者身邊，勤問、勤查，安撫患者及其家屬，隨時測量、記錄患者的生命體征，及時實施必要的護理措施，嚴密觀察病情變化，注意患者面色、意識及血壓的改變，一旦發生異常，途中采取緊急搶救措施，必要時停車搶救，進行氣管插管、心肺復蘇、心電除顫術等，并做好護理文件記錄，本組病例中32例病情變化的患者，都是護理觀察發現異常后給予積極處置。維持有效的循環是保證用藥的必要條件，轉運的患者全部使用留置針建立靜脈通道，一般情況開辟1條靜脈通道，必要時可建立2~3條，1條用作搶救藥物通道，其他通道給輔助藥物。維持有效血液循環，院前急救用藥執行醫生口頭醫囑，要求急救護士“一復核”“三清”，“三清”即聽清、問清、看清，“一復核”就是與醫生復核藥名、劑量、濃度，使用后的安瓿應保留到患者轉運任務完成，以便核對[5]。同時加強各種管道的管理，患者轉運前首先固定好各種管道，注意保持各種管道的通暢，如靜脈輸液管、吸氧管、氣管插管、胸腔閉式引流管、導尿管等，發現異常后及時排除。

長途轉運危重患者既涉及急救醫療技術問題又涉及醫療法規問題，急救護士必須把挽救患者生命放在首位，同時做好病情解釋工作，提供積極有效的院前急救護理服務，才能保證快速、安全的長途轉運，我中心實施的長途轉運危重患者的急救護理經驗值得參考。

參考文獻：

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[2]錢虹.院前危重患者轉運的風險因素及防范[J].中國現代醫生，2008，46(25)68-69.

[3]易艷.院前急救危重癥患者長途轉診的探討[J].臨床急診雜志，2011，12(2):120-122.

[4]孫義萍，倪愛民.論院前急救中急救功能的充分發揮[J].中國急救醫學，2004，24(7):518-520.

[5]徐巧君.院前急救的護理安全問題與應對措施[J].中國現代醫，2010，48(25)40-41.

編輯/肖慧