舒適護理干預在老年慢性心衰護理中的觀察與體會

摘要：目的 分析探討舒適護理干預在老年慢性心衰治療中的效果。方法 選取2010年5月~2013年8月在我院接受慢性心衰治療的老年患者98例，將其按照年齡、病情、性別等隨機分為對照組和試驗組兩組，對照組患者49例，試驗組患者49例。對照組患者采用常規護理方式，試驗組患者舒適護理方式，比較兩組患者的治療效果、住院期舒適度以及醫護工作滿意度。結果 對照組患者在住院期間的不適感明顯高于對照組患者，護理工作的滿意度、治療有效率明顯低于試驗組患者，住院時間也較試驗組患者長，兩組患者的比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年慢性心衰患者在治療過程中采用舒適護理方式，能夠有效提高患者的住院舒適度，緩解患者的病情和心理不適，提高臨床護理中的質量。

關鍵詞：舒適護理；慢性心衰；住院舒適度；護理滿意度

慢性心衰是由于慢性心臟病變和長期心室負荷過重，以致心肌收縮力減損，因心血液排出困難，靜脈系統瘀血，而動脈系統搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾病。 慢性心衰在臨床治療中又分左心衰，右心衰和合心衰三種。多數右心衰患者是由于左心衰影響到右心所致，主要的臨床癥狀是心胸絞痛[1]。慢性心衰患者多見于老年人，患者因長期臥床導致血流速度緩慢，增加血液粘滯性，易出現肺炎等并發癥，延長患者的住院時間，威脅老人生命安全[2]。本文通過對患者實施舒適護理干預，探討臨床治療中護理干預對治療老年慢性心衰患者的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月~2013年8月在我院接受慢性心衰治療的老年患者98例，將其按照年齡、病情、性別等隨機分為對照組和試驗組兩組，對照組患者49例，試驗組患者49例。對照組患者中男性患者27例，女性患者22例，年齡53~81歲，平均年齡59.8歲；根據NYHA分級，對照組患者中Ⅱ級患者11例，Ⅲ級患者22例，Ⅳ級患者16例；根據臨床資料進一步分析，對照組患者中伴有冠心病患者17例，擴張型心肌病13例，高血壓心臟病患者11例，風濕性心臟瓣膜病8例。試驗組患者中男性患者26例，女性患者23例，年齡54~80歲，平均年齡61.5歲；根據NYHA分級，對照組患者中Ⅱ級患者12例，Ⅲ級患者23例，Ⅳ級患者14例；根據臨床資料進一步分析，對照組患者中伴有冠心病患者18例，擴張型心肌病14例，高血壓心臟病患者10例，風濕性心臟瓣膜病7例。

1.2方法 對照組患者給予抗慢性心衰常規治療方法，患者在入院后采取常規心衰護理方式，試驗組患者在給予抗慢性心衰常規治療方法基礎上，實施舒適護理干預，具體表現為：①對患者進行心理護理。老年慢性心衰患者一般病史較長，患者可能多次反復住院，加之老年人本身機體功能衰退，導致老年患者身體以及心理上都會產生一定的不適，特別容易出現焦慮、緊張等情緒，這些不良情緒會導致患者降低生活質量，也會對治療效果產生影響，加重患者的病情。護理人員在遇到老年患者出現緊張、焦慮情緒時，要予以積極的安撫，用親切與和藹的態度與患者及其家屬溝通交流，盡量讓老年患者在住院期間感受到舒適以及溫暖，提高老年患者的心理滿足感[3，4]；②加強病房環境護理。老年慢性心衰患者在住院期間對病房內的溫度以及濕度比較敏感，病房溫度最好控制在22~25℃，盡量保持病房內的安靜，如病房溫度過低、過吵，會增加老年患者的血管阻力以及心肌耗氧量，加重患者的病情，因此護理人員在護理過程中要及時調整病房內的溫度，適當給患者增加被子等，避免患者受涼；③加強健康教育護理。護理人員要根據每位老年患者的不同病情以及心理情況，給予不同的知識講解以及護理措施。在護理過程中可采用通俗易懂的方式向患者講解相關疾病的知識，提高患者對疾病的正確認識，讓患者明確自己的治療措施以及治療目的，但也要告知患者每種治療方法都可能給自身造成不同程度的不良反應，促使患者能夠積極的配合治療方案；④加強吸氧舒適護理。在給患者實施吸氧舒適護理時，護理人員可采用無菌刀將一次性吸管剪掉鼻塞后，放到氣管套管中，將套管口放置在無菌紗布中，患者在吸痰時可以輔助患者，對患者實施拍背；若患者出現缺氧，則根據患者的缺氧情況給予氧流量的調節，通常情況下氧流量為2~4L/min，若患者出現伴有肺心病情況，則給予低流量吸氧，氧流量保持在1~2L/min。護理人員在護理時要耐心細致的向患者及其家屬講解低流量吸氧對提高患者治療效果的意義，告知患者及其家屬不能私自停用或調節氧流量，一定要在醫護人員指導下調節氧流量。為避免患者出現感染情況，要保證每天更換濕化瓶[5]；⑤加強輸液舒適護理。老年慢性心衰患者對輸液有較高要求，特別是輸液的速率以及輸液量的控制上，若輸液速率過快，導致前負荷驟增，會加重心衰情況，嚴重的可能造成急性肺水腫，未在醫護人員同意下，不能私自調節輸液速率。輸液時為減輕患者痛苦，采用靜脈留置針輸液方式[6]；⑥加強病情的觀察。大多數老年慢性心衰患者的臨床癥狀都不典型，甚至有些患者無臨床癥狀，因此護理人員在護理過程中，要密切觀察患者的體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等變化情況，若患者的心率加快，且達到100次/min以上，或者患者出現心律失常，說明患者可能出現心衰加重，護理人員應高度重視，及時告知醫生，予以積極治療。在護理過程中要加強對患者24h出入量記錄，觀察患者的水腫進展，定時測量患者的體溫，密切觀察患者肺部感染癥狀，避免患者出現呼吸道感染、心衰加重情況；在患者出院后，對患者及其家屬予以詳細指導，提高患者的自我保健能力，向患者及其家屬詳細講解慢性心衰的相關方法以及注意事項，督促患者按時遵醫囑用藥，堅持長期服用藥物，不能隨意更換藥物或隨意加減用量[7]。

1.3評價標準 患者心功能糾正為Ⅰ級，相關臨床癥狀基本消失，且患者的各項臨床檢查結果基本正常為痊愈；患者心功能糾正未達到Ⅰ級，但心功能進步2級以上，相關臨床癥狀及患者的各項臨床檢查顯示明顯改善為顯效；患者心功能進步1級，但未糾正為Ⅰ級，相關臨床癥狀及患者的各項臨床檢查顯示有所改善為有效；患者的心功能沒有明顯變化或者患者出現病情加重甚至死亡為無效。

1.4統計學分析 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2結果

見表1。

對照組患者的治療有效率為83.67%；試驗組患者的治療有效率為95.92%，兩組患者的治療有效率比較差異明顯，具有統計學意義P＜0.05。

對照組患者中有19例患者對護理工作表示滿意，14例患者表示基本滿意，16例患者表示不滿意，護理工作滿意度為67.35%；試驗組患者中有28例患者對護理工作表示滿意，19例患者表示基本滿意， 2例患者表示不滿意，護理工作滿意度為95.92%。兩組患者的護理工作滿意度比較差異明顯，具有統計學意義P＜0.05。

對照組患者的住院時間為平均（18.65±3.38）d，試驗組患者的住院時間為平均(11.65±3.02)d，兩組患者的住院時間比較差異明顯，具有統計學意義P＜0.05。

3討論

慢性心衰是大多數心腦血管疾病的最終歸宿，也是導致老年患者死亡的重要原因，大多數老年人因生命器官發生生理退行性病變，機體代償功能差，身體功能恢復速度緩慢，如果臨床處理方式不當，會對患者的康復產生一定程度的影響。對老年慢性心衰患者實施舒適護理，最終目的是使老年人在生理、心理上達到最愉悅的程度，提高老年人的恢復速度，提高治療效果，增強老年人對護理工作的滿意度[8]。舒適護理還可以促使護理人員了解每位患者的不同需求，加強護理過程中的體會，對提高護理工作質量具有積極作用。通過本組研究可以看出，舒適護理對于提高老年人的治療效果、縮短住院時間等具有積極作用。

參考文獻:

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[2] 陳惠成，龍春梅，陳淑玲.老年慢性心衰重癥患者營養狀況評估與護理干預[J]齊齊哈爾醫學院學報.2013(8):1201-1202.

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[4]葉鳳萍.健康評估法在老年慢性心衰患者療養護理中的應用[J]中國療養醫學.2011，20(10):896-897.

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[7]許金梅.早期心理護理對老年慢性心衰患者不良情緒及睡眠的影響[J]中國實用護理雜志.2011，27(6):1-3.

[8]楊柳.老年慢性心衰患者心臟康復的護理[J].當代護士：專科版（下旬刊）. 2013(8):113-114.

編輯/許言