60例中藥治療非典型抗精神病藥所致代謝綜合征的臨床研究

摘要：目的 探索研究中藥治療非典型抗精神病藥有關(guān)的代謝綜合征的治療效果。 方法將我院在2013年8月~2014年5月收治的60例非典型抗精神病藥所導(dǎo)致的代謝綜合征患者隨機(jī)平均分為兩組：中藥治療組和普通對(duì)照組。兩組患者均在使用原有的非典型抗精神病藥物的基礎(chǔ)之上使用一些其他藥劑，普通對(duì)照組給予一些安慰劑，中藥治療組給予六郁湯進(jìn)行治療。緊密觀察患者12w，具體要在開(kāi)始前和第12w測(cè)量和測(cè)試的方面有以下幾點(diǎn)：血壓、體重、腰圍、血常規(guī)、血脂、甘油三酯、血糖、肝腎功能和糖化血紅蛋白。然后用副反應(yīng)量表來(lái)對(duì)副反應(yīng)進(jìn)行綜合有效的評(píng)定，用陰性癥狀表和陽(yáng)性癥狀表評(píng)定患者的精神癥狀。統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果在經(jīng)過(guò)12w的治療之后，中藥治療組的患者的血糖。糖化血紅蛋白、甘油三酯、血糖、血壓中的收縮壓和舒張壓軍交治療前有了明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），同時(shí)在糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓等明顯改善程度要比對(duì)照組好，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。而且兩組患者在副反應(yīng)量表（TESS）陰性和陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）的評(píng)測(cè)上不具有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 我們所采取的中藥能夠很好的治療精神科患者使用非典型抗精神病藥所致代謝綜合征的同時(shí)不影響非典型抗精神藥治療精神分裂癥效果，減輕了非典型抗精神藥的不良反應(yīng)和彌補(bǔ)了其治療缺陷，值得我么推廣，很適合在臨床上大量使用。

關(guān)鍵詞：中藥;非典型抗精神病藥;代謝綜合征;臨床研究

Clinical Analysis of 60 Cases of Atypical Antipsychotics Induced Metabolic Syndrome of Traditional Chinese Medicine

CHEN Xiao-ling

(Yongshun County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiangxi 416700，Hunan，China)

Abstract： ObjectiveTo explore the therapeutic effect of traditional Chinese medicine treatment of atypical antipsychotic -related metabolic syndrome . MethodsThe hospital in August 2012 to January 2014 period were treated 60 cases of atypical antipsychotics that cause metabolic syndrome were randomly divided into two groups: treatment group and normal control group . Basis of two groups of patients were using the original atypical antipsychotics on the use of some other agents ， some of the control group received a placebo ordinary ， traditional Chinese medicine treatment group were given six- Yu Tang for treatment. Closely observe patients for 12 weeks and aspects specific to the twelfth week before the start of the measurement and testing of the following: blood pressure， weight ， waist circumference ， blood lipids， triglycerides ， blood glucose， liver and kidney function and glycosylated hemoglobin. Then TESS for comprehensive and effective assessment of side effects， with positive symptoms and negative symptoms Table Table assess mental symptoms . All statistical data and statistical analysis. ResultsAfter 12 weeks of treatment， the patient's blood sugar medicine treatment group. Calycate hemoglobin， triglycerides， glucose， systolic and diastolic blood pressure in a marked improvement in military pay before treatment ， the difference was statistically significant (P <0.01)， while in glycosylated hemoglobin ， systolic blood pressure ， diastolic blood pressure and other obvious good degree of improvement than the control group ， and the difference was statistically significant (P<0.05). And the two groups in side effects scale (TESS) has no significant difference (P >0.05) on the positive and negative syndrome scale (PANSS) for evaluation. ConclusionWe have taken a good medicine can treat psychiatric patients with atypical antipsychotic -induced metabolic syndrome at the same time does not affect the atypical antipsychotic drug to treat schizophrenia effect ， reducing the adverse atypical antipsychotic drugs reactions and make up for the deficiencies of their treatment ， it is worthy of my promotion， it is suitable for large-scale use in clinical practice.

Key words：Atypical; Atypical antipsychotics; Metabolic syndrome;Clinical Research

自上世紀(jì)90年代研發(fā)非典型抗精神病藥用于治療精神分裂癥開(kāi)始，伴隨科技的高速發(fā)展，在近15年，非典型抗精神病藥的研發(fā)速度越來(lái)越快，阿密舒必利(Sulphonamide)、利培酮(Periodontal)、喹硫平(Quarantine)、齊拉西酮(Desipramine)、阿立哌唑(Parallelopiped)和奧氮平(Elapine)等等藥物已成為了這其中的代表。盡管這些藥物的不良反應(yīng)明顯少于經(jīng)典精神病藥物，但是這些藥物仍然存在一些自身的副作用，主要是導(dǎo)致了一些代謝綜合征，包括引起患者的體重增加、肥胖、白內(nèi)障、糖尿病、白內(nèi)障、、Q T間期延長(zhǎng)、高血脂、白內(nèi)障和中風(fēng)，最明顯地代謝異常就是體重明顯增加、新發(fā)2型糖尿病、高甘油三酯血癥和糖尿病酮癥酸中毒(DKA)等等。我院在研究如何減輕甚至消除非典型抗精神病藥所致代謝綜合征，從中藥方面入手，發(fā)現(xiàn)中藥能夠?qū)Ψ堑湫涂咕癫∷幩麓x綜合征具有顯著性影響。我院就2012年8月~2014年1月收治的60例非典型抗精神病藥所導(dǎo)致的代謝綜合征患者的具體實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下:

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年8月~2014年5月收治的60例非典型抗精神病藥所導(dǎo)致的代謝綜合征患者隨機(jī)平均分為兩組，中藥治療組和普通對(duì)照組，各30例患者。其中男性患者26例，女性患者34例。特殊治療組30例患者中，年齡24~54歲，平均年齡為38歲，病程為8~40個(gè)月，平均病程為5個(gè)月；普通對(duì)照組30例患者中，年齡26~51歲，平均年齡37歲，病程在8~38個(gè)月之間。60例患者中，服用利培酮的患者有22例、13例喹硫平、4例齊拉西酮、11例阿立哌唑和10例奧氮平。在兩組之間，年齡、病程、性別和服用藥物不具有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所選60例患者愿意參與治療且均符合我國(guó)2000頒布的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的精神分裂癥的判定標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)這60例患者正在服用非典型抗精神病藥或者在6個(gè)月之內(nèi)服用過(guò)非典型抗精神病藥，并且產(chǎn)生了代謝綜合征。患者的癥狀滿足痰瘀互結(jié)或者氣滯濕阻中醫(yī)證型。這其中還需要排除一些患者：代謝綜合征產(chǎn)生于精神分裂癥之前的患者不要；存在不是由于抗精神病藥物引起的內(nèi)分泌疾病的患者不要；中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生了病變的患者不要；合并其他精神病的患者不要；患有癌癥、腎臟疾病、骨折和生活不能自理的患者不要。

1.3方法所挑選的所有患者均使用以前使用的非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療精神分裂癥，藥物劑量根據(jù)患者的具體情況可以發(fā)生變動(dòng)。部分患者可以使用小劑量的苯二氮、氯硝西泮片進(jìn)行改善睡眠，心動(dòng)過(guò)速這可以給予苯海索片及護(hù)肝藥或者普萘洛爾片進(jìn)行改善患者情況。普通對(duì)照最給予安慰劑，中藥治療組患者在治療基礎(chǔ)之上服用六郁湯和二陳湯合桃紅四物湯合并使用。使用方法為：水煎溫服，1劑/d。所有藥物均服用12w。六郁湯配方為砂仁 、茯苓、川芎 各15g，陳皮、 香附 、厚樸 、半夏 、梔子、蒼術(shù) 、枳實(shí) 、各12g，甘草6g；二陳湯合桃紅四物湯的配方為：桃仁 、陳皮、 紅花 、半夏 、當(dāng)歸各12g， 生地黃、赤芍、川芎、 茯苓 各15g。

1.4觀察指標(biāo)測(cè)量血壓、體重、腰圍、血常規(guī)、血脂、甘油三酯、血糖、肝腎功能和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。然后用副反應(yīng)量表來(lái)對(duì)副反應(yīng)進(jìn)行綜合有效的評(píng)定，用陰性癥狀表和陽(yáng)性癥狀表評(píng)定患者的精神癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組患者在治療前后各時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，組分之間則采用方差χ2進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者用藥前后各項(xiàng)理化指標(biāo)的比較對(duì)比兩組患者接受用藥之前，0w的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，均無(wú)明顯差距，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。通過(guò)12w的用藥之后，中藥治療組的患者的糖化血紅蛋白、血糖、膽固醇、血壓是明顯低于治療之前的數(shù)據(jù)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。同時(shí)普通對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與接受治療之前并無(wú)太明顯的變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

在接受治療之后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，中藥治療組的血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、舒張壓明顯較普通對(duì)照組患者要低，低密度脂蛋白明顯高于普通對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而收縮壓也是低于普通對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2治療前后PANSS、TESS評(píng)分比較治療前患者的PANSS的總評(píng)分為65.4、TESS的評(píng)分為0，中藥治療組患者在接受用藥4w之后PANSS、TESS評(píng)分分別為64.8、0.84，接受用藥8w之后PANSS、TESS評(píng)分分別為65.8、0.65，接受用藥12w之后PANSS、TESS評(píng)分分別為65.6、0.64。普通對(duì)照組患者各項(xiàng)測(cè)試評(píng)分無(wú)明顯變化。中藥治療組患者在接受治療前后PANSS總分和TESS沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

非典型抗精神病藥所導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)病率非常高，在精神分裂患者中的發(fā)病率達(dá)到40%。而代謝綜合征往往會(huì)患者肥胖、糖尿病、心血管疾病緊密聯(lián)系。據(jù)報(bào)道，已經(jīng)有大齡的患者因?yàn)榉梅堑湫涂咕癫∷帲ㄠ蚱健?奧氮平 、利培酮、氯氮平等）而導(dǎo)致肥胖、患上2型糖尿病和心血管疾病有關(guān)疾病。但非典型抗精神病藥在治療精神分裂癥上確實(shí)療效顯著，我們無(wú)法拋棄它們，所以我們從中藥方面入手去研究如何降低非典型抗精神病藥的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)證明，中藥六郁湯和二陳湯合桃紅四物湯在這方面確實(shí)有一定效果，從中藥證型上來(lái)區(qū)別，如果是氣滯濕阻中醫(yī)證型代謝綜合征，則采用六郁湯進(jìn)行治療，如果是痰瘀互結(jié)中醫(yī)證型，則采用六郁湯或者二陳湯合桃紅四物湯合并使用，二者均具有調(diào)節(jié)脾、胃、肝等發(fā)面的問(wèn)題，能夠很好的解決我們以前沒(méi)有解決的問(wèn)題，很好的降低了代謝綜合征的發(fā)生。

數(shù)據(jù)表明，通過(guò)服用六郁湯或者二陳湯合桃紅四物湯，患者的糖化血紅蛋白、膽固醇、高密度脂蛋白、血糖收縮壓和舒張壓均有了明顯的降低，而以往的采用安慰劑的方法進(jìn)行治療，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化。這些證明了六郁湯和二陳湯合桃紅四物湯能夠改善精神分裂癥患者服用非典型抗精神病藥所導(dǎo)致的痰瘀互結(jié)證型和氣滯濕阻中醫(yī)證型代謝綜合征。并且通過(guò)測(cè)試PANSS總分和TESS評(píng)分發(fā)現(xiàn)中藥完全不影響非定型抗精神病藥物的效果。

總結(jié)研究，中藥并不是不能夠解決精神類疾病，中藥對(duì)非典型抗精神病藥物多導(dǎo)致的代謝綜合征具有很好的療效，是值得我們?cè)谂R床上使用的。

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