試談消化性潰瘍治療方法的臨床觀察

摘要：目的觀察探討治療消化性潰瘍方法的臨床療效。方法回顧性分析2011年2月~2013年2月我院收治的84例消化性潰瘍患者的臨床資料，將其隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組42例：采用口服甲硝唑片400 mg+果膠鉍片100 mg+雷尼替丁150 mg。觀察組42例：在此基礎(chǔ)上加服奧美拉唑20 mg，兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后比較療效。結(jié)果治療組治愈率為87.50%，總有效率為96.9%；時(shí)照組治愈率為68.8%，總有效率為87 5%；兩組療效比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論以?shī)W美拉唑、甲硝唑片、果膠鉍片為主的治療方案治療消化性潰瘍具有臨床療效顯著，可較好的改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；奧美拉唑：治療方案；臨床觀察

1消化性潰瘍及其消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

1.1消化性潰瘍（peptic ulcer）一般是指在胃和十二指腸部位發(fā)生的慢性潰瘍，這是一種多發(fā)病、也稱得是常見(jiàn)的疾病。形成潰瘍的原因是多種多樣，潰瘍形成的基本因素是酸性胃液對(duì)粘膜所起的消化作用。凡是酸性胃液所關(guān)聯(lián)的各個(gè)部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃粘膜的Meckel憩室。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍.幽門螺桿菌(Hp)是PU發(fā)病的主要原因之一。為根治Hp，提高PU愈合率并降低復(fù)發(fā)率，目前臨床主要以鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPl)+兩種抗菌藥物的聯(lián)合用藥方案對(duì)Hp相關(guān)性PU患者進(jìn)行治療。PU的常規(guī)藥物治療原則是根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜，療程為4~6 w。筆者采用隨機(jī)分組的方法，比較了兩種用藥方案治療PU的療效，旨在從中找較佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.2消化性潰瘍疼痛特點(diǎn) 大部分患者有上腹部疼痛癥狀，疼痛性質(zhì)可為鈍痛，脹痛或燒灼樣痛，劇痛者較少，有的患者僅有饑餓樣不適感。患者可有返酸，流涎，惡心，嘔吐等癥狀。返酸，流涎是由于賁門松弛和迷走神經(jīng)興奮所致。嘔吐不是潰瘍病的常見(jiàn)癥狀，胃管潰瘍較十二指腸潰瘍者多見(jiàn)，幽門管或近幽門潰瘍伴有痙攣時(shí)可有嘔吐，常反映潰瘍具有高度活動(dòng)性。如大量嘔吐酸酵宿食，則提示有幽門梗阻。此外患者尚可有多汗，緩脈，失眠等神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。

1.2.1長(zhǎng)期性 潰瘍發(fā)生后它有因?yàn)橛凶孕杏系墓δ埽墒敲慨?dāng)愈合后不久又習(xí)慣性的復(fù)發(fā)，所以導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)上腹疼痛，長(zhǎng)期慣性發(fā)作的狀況，整個(gè)病程一般平均有6～7年的時(shí)間，并且還有的人20年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間患此疾病。

1.2.2周期性 出現(xiàn)反復(fù)周期性發(fā)作的上腹疼痛，是這種潰瘍的特征之一，更為突出的是十二指腸潰瘍，一般中上腹疼痛發(fā)作的癥狀可連續(xù)幾天的時(shí)間，有時(shí)一發(fā)作就是幾周或者更長(zhǎng)的時(shí)間。有的沒(méi)有間隔時(shí)間，全年都都處于發(fā)作疼痛期，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，發(fā)作情況以春，秋季節(jié)居多。

1.2.3節(jié)律性 患者的飲食習(xí)慣與潰瘍疼痛之間的關(guān)系非常密切，它們之間反應(yīng)顯著的相關(guān)性和節(jié)律性，有的患者在1 d中，凌晨3∶00~6∶00早餐的者一階段，是胃酸最低分泌時(shí)段，所以在這個(gè)階段內(nèi)發(fā)生疼痛的幾率較少，在二餐之間十二指腸潰瘍的疼痛最容易發(fā)生，并且一直連續(xù)不退直到下一頓進(jìn)食或者需服制酸藥物后疼痛的癥狀方能得到初步的緩解，得了十二指腸潰瘍病的相當(dāng)一部分人，胃酸在夜晚較高，在睡覺(jué)前曾進(jìn)餐者表現(xiàn)更為突出，半夜之間疼痛不斷，胃潰瘍疼痛的發(fā)生是沒(méi)有規(guī)律性，有的經(jīng)常在進(jìn)食后1 h內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2 h后慢慢才能得到緩解，一直延續(xù)到下頓進(jìn)食后再重產(chǎn)生以上癥狀[1]。

1.2.4疼痛部位 中上腹部是十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)的部位，有的在臍的上方，有的在臍的上面靠右的地方；胃潰瘍產(chǎn)生疼痛的地方一般在中上腹，有時(shí)在劍突下的部位以及劍突的下面左側(cè)的地方，疼痛范圍并不大，大概有幾厘米直徑的面積，由于空腔的內(nèi)部的疼痛在體表上的位置通常反應(yīng)的不十分突出和準(zhǔn)確，因此，所疼痛的地方并不是非常準(zhǔn)確反映潰瘍所在確切的位置。

1.2.5疼痛性質(zhì) 多呈鈍痛，出現(xiàn)灼痛，或者像饑餓很了一樣的疼痛，一般疼痛感不太重，還能夠忍受，這種持續(xù)性疼痛表明潰瘍穿透或者穿孔。

1.2.6影響因素 疼痛的主要問(wèn)題是因精神萎靡不振，過(guò)度疲勞，飲食不慎，藥物影響，氣候的突然變化等不利因素誘發(fā)或加重病情；可因休息，進(jìn)食，服制酸藥，采用用手撫摸和按摩疼痛部位的方式，或?qū)嵤﹪I吐的方法，以此來(lái)減輕或緩解疼痛。

2消化性潰瘍其他癥狀與體征

2.1其他癥狀 本病除中、上腹出現(xiàn)疼痛外，也許出現(xiàn)增多唾液分泌的癥狀，燒心，反胃，噯酸，噯氣，惡心，嘔吐等其他胃腸道癥狀，食欲要保持正常，但是偶爾因進(jìn)食后疼痛發(fā)作而導(dǎo)致害怕進(jìn)食，體重逐漸減輕，出現(xiàn)失眠的狀況，或有緩脈，多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀[2]。

2.2體征 潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，疼痛不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。

3資料與方法

3.1一般資料 選擇2011年2月~2013年2月在我院門診或住院治療的84例消化性潰瘍患者為觀察對(duì)象，其中男60例，女24例，年齡18~70歲，平均年齡(38.5±7.5)歲；病程1個(gè)月~15年。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能性疾病，2 w內(nèi)均未服用過(guò)PPI、抗生素、鉍劑等藥物，均經(jīng)胃鏡檢查確診為PU，并經(jīng)胃黏膜活檢快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)FIP陽(yáng)性。發(fā)病部位：十二指腸部50例，胃部20例，食管部10例，兩處或兩處以上4例。隨機(jī)將其均分為兩組，觀察組42例和對(duì)照組42例，兩組患者確者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位等方面無(wú)差異（P＞0.05）。

3.2方法

3.2.1對(duì)照組 口服甲硝唑片400 mg，2次/d；果膠鉍片100 mg，于早、中、晚飯前30 min，睡前（服用奧美拉唑前1 h）各服1次，加服雷尼替丁150 mg，2次/d。

3.2.2觀察組 在此基礎(chǔ)上加服奧美拉唑20 mg，2次/d。兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前均行胃鏡和Hp檢測(cè)，并詳細(xì)記錄癥狀、體征變化；治療前后檢查血、尿、便常規(guī)及胃腸功能、肝功，停藥4 w后復(fù)查胃鏡并進(jìn)行Hp測(cè)定，比較兩組患者潰瘍愈合情況及Hp根除情況，并進(jìn)行療效對(duì)比分析。

4結(jié)果

4.1兩組臨床癥狀緩解狀況進(jìn)行比較，兩組患者的反酸、燒心、上腹痛、惡心等臨床癥狀均有不同程度的改善。觀察組臨床癥狀改善者30例，改善率為93.8%；對(duì)照組臨床癥狀改善者22例，改善率為68.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4.2兩組Hp根除情況比較經(jīng)Hp檢測(cè)，觀察組Hp陰性者31例，Hp根除率為96.87%；對(duì)照組Hp陰性者28例。Hp根除率為87.5%；兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4.3治療效果兩組患者經(jīng)2個(gè)療程治療后療效比較，觀察組總有效率為96.9%．對(duì)照組總有效率為87.5%，兩組療效比較，差異具有顯著性(P<0.05)，兩組療效比較。

觀察組和對(duì)照組療效比較：觀察組：32例，治愈28例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率96.9%。對(duì)照組：32例，治愈22例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率87.5%。

5討論

Hp感染是PU的主要發(fā)病原因，有資料顯示，PU患者Hp檢出率可高達(dá)90%，顯著高于普通人群。Hp憑借其毒力因子的致病作用，在胃和十二指腸黏膜定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損傷局部黏膜的防御/修復(fù)機(jī)制；同時(shí)可增加促胃液素和胃酸分泌，增強(qiáng)其侵襲力。這兩個(gè)方面的協(xié)同作用造成了胃、十二指腸黏膜損傷和潰瘍的形成[3]。因此，對(duì)PU疾病的治療，除應(yīng)對(duì)癥修復(fù)患者受損消化道黏膜，亦應(yīng)兼顧對(duì)Hp的根除，以減少PU的復(fù)發(fā)率。奧美拉唑是質(zhì)子泵阻滯劑，它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞的H+-K--ATP酶系的活性，從而抑治H+的分泌和胃蛋白酶的分泌，可強(qiáng)效快速地抑酸，與甲硝唑片、果膠鉍片聯(lián)合用于治療消化性潰瘍臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]單穎，等.消化性潰瘍的臨床診斷體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，(7).

[2]王文麗.風(fēng)氣通于肝會(huì)[J].中外健康文摘，2011:46.

[3]張軍，等.潰瘍Ⅰ號(hào)治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍150例臨床研究會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2011，(5).編輯/肖慧