消毒供應(yīng)中心器械清洗進(jìn)展

摘要：總結(jié)消毒供應(yīng)中心器械清洗現(xiàn)狀和清洗技術(shù)的發(fā)展，選擇正確的清洗方式、清洗劑，嚴(yán)格按操作流程清洗并遵循清洗中的注意事項(xiàng)，以提高器械的清洗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；器械；清洗；進(jìn)展

消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)所有重復(fù)使用的物品、器械、診療器具的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵科室[1]。醫(yī)療器械清洗不徹底，導(dǎo)致有機(jī)物質(zhì)殘留在微生物表面形成保護(hù)膜，可致消毒、滅菌失敗，最終引起院內(nèi)感染暴發(fā)，因此醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是影響醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素，徹底清除器械上的污漬是保證滅菌成功的關(guān)鍵[2]。

1器械清洗現(xiàn)狀

器械清洗的目的是有效去除器械上的無機(jī)物、有機(jī)物、微生物，可重復(fù)使用器械的清潔與維護(hù)能保障器械質(zhì)量和滅菌質(zhì)量[3]。醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用、需消毒供應(yīng)中心清洗處理的器械種類繁多，包含鑷子、持針器、壓舌板、刀柄、止血鉗、線剪、組織剪、氣管套等常規(guī)器械以及內(nèi)鏡、眼科、口腔科、神經(jīng)科等各專科特殊器械。自衛(wèi)生部2009年12月1日頒布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》后，要求各級各類醫(yī)院必須嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用器械集中消毒供應(yīng)中心進(jìn)行分類、清洗、消毒、滅菌，該規(guī)范得到各醫(yī)院的嚴(yán)格執(zhí)行并取得良好效果。鄭祎升[4]研究將污染手術(shù)器械集中供應(yīng)室，進(jìn)行初步處理、分檢及有針對性的處理后放入清洗消毒器清洗，用目測法配合5倍放大鏡觀察清洗效果，結(jié)果目測合格率達(dá)99.39%~100%。王寶清等[5]研究根據(jù)器械的不同用途采用分類、分開、綜合的清洗能使器械達(dá)到100%的清潔。提高可重復(fù)使用器械清洗質(zhì)量，需加強(qiáng)對器械清洗的管理，目前各醫(yī)院均對清洗流程及管理嚴(yán)格管控，以提高器械清洗的質(zhì)量。黎小梅等[6]研究失效模式與效應(yīng)分析法（FMEA）在完善管腔類金屬器械清洗流程中的作用，通過成立FMEA小組，運(yùn)用FMEA對管腔類金屬器械清洗流程進(jìn)行分析，找出流程中潛在的失效模式，分析可能的失效原因，針對性進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)果改進(jìn)后的器械目測潔凈率為100%。廖春華[7]自行設(shè)計(jì)一種組合式醫(yī)療清洗流程，并經(jīng)2年的實(shí)踐，結(jié)果該清洗流程設(shè)計(jì)和清洗質(zhì)量不但完全符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》新標(biāo)準(zhǔn)的要求，同時(shí)有效利用了閑置的設(shè)備，降低了投資成本。

2器械清洗技術(shù)

2.1清洗方式消毒供應(yīng)中心器械清洗方法包括手工清洗和機(jī)械清洗兩種。手工清洗適用于有機(jī)污染物較多的器械、難以去除污漬的器械、不能采用機(jī)械清洗器械、精密復(fù)雜的器械，以及使用器械清洗方法前的預(yù)處理，通過沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗等手工程序去除器械上的污漬、銹漬、血漬、水垢及殘留的化學(xué)藥劑等[8]。手工清洗有需要人手多、消毒供應(yīng)中心工作量大、工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大、清洗效果差等缺點(diǎn)，隨著《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的出臺，各級醫(yī)院加強(qiáng)了對消毒供應(yīng)中心設(shè)備和基建的更新，采用器械清洗設(shè)備進(jìn)行器械清洗，可避免手工清洗中人為因素的不穩(wěn)定性。全自動清洗機(jī)能降低人力資源消耗，提高器械清洗質(zhì)量和效率，但由于其不帶有刷洗功能，主要通過噴淋沖洗，器械上干結(jié)的污染物很難得到徹底清洗[9]。超聲波清洗法是利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生\"空化效應(yīng)\"清除器械表面的污垢從而達(dá)到器物清潔凈化的目的，特別適用于金屬器械管腔內(nèi)血液污垢的清洗[10]。不同的醫(yī)療器械應(yīng)該采用不同的適宜的清洗方式，劉維等[11]對600支血液污染的針頭隨機(jī)采用立即手工清洗、30min后手工清洗、立即手工清洗+超聲清洗+全自動清洗機(jī)清洗、30min后手工清洗+超聲清洗+全自動清洗機(jī)清洗4種清洗方法進(jìn)行清洗效果研究，結(jié)果手工清洗+超聲清洗+清洗機(jī)清洗更能保證清洗質(zhì)量。李冬鳳等[12]采用以手工清洗為主、機(jī)械清洗為輔和以機(jī)械清洗為主、手工清洗為輔的兩種方法對可用全自動清洗機(jī)清洗的常規(guī)器械進(jìn)行清洗效果研究，結(jié)果以手工清洗為主、機(jī)械清洗為輔的器械清洗不合格率顯著低于以機(jī)械清洗為主、手工清洗為輔的清洗方法。因此消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)器械污染物性質(zhì)和器械結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合機(jī)械清洗特點(diǎn)選擇適宜的清洗方式，以有效提高器械的清洗質(zhì)量。

2.2清洗劑隨著清洗技術(shù)的不斷進(jìn)展，清洗劑亦由過去清洗質(zhì)量較低下的傳統(tǒng)清洗劑不斷發(fā)展而由酶類清洗劑、酸性清洗劑和堿性清洗劑等替代。多酶清洗劑對器械有酶解和清洗雙重作用，能徹底清洗醫(yī)療器械上污染的各種有機(jī)物，不僅適用于手工刷洗，亦適用于自動清洗機(jī)，具有溶解速度快、抗化學(xué)和物理吸附、抗靜電、可視性好、配制后無沉淀、不影響化學(xué)分辨率等優(yōu)點(diǎn)，且其自身的物質(zhì)分解容易脫落，不會再附回器械上，對器械無損害易于沖洗[13]。李良芳等[14]研究將稀釋濃度為1:125的多酶清洗液按照常溫（10℃~20℃）、30℃和50℃分成三組，將同等大小的X光膠片置入其中，觀察1h、2h、5h時(shí)膠片表面有機(jī)物脫落情況，結(jié)果顯示多酶清洗劑對X線膠片的清洗效果隨溫度和時(shí)間的增加而增加，尤其在50℃的多酶清洗液放置5h清洗效果最好，說明多酶清洗劑效果受水溫、清洗物的浸泡時(shí)間影響。車鳳蓮等[15]研究采用濃度1:400、1:450、1:500的多酶清洗劑對染有鮮血的有齒血管鉗進(jìn)行清洗，結(jié)果經(jīng)主觀目測潔凈率為100%、100%、92%，試紙檢測潔凈率為100%、100%、60%，說明多酶清洗劑清洗效果受其濃度的影響，適宜的濃度既能保證清洗質(zhì)量，又使清洗劑的使用成本降至最低。目前常用的酸性清洗劑是除銹劑，其主要成分是難以揮發(fā)的無機(jī)弱酸-磷酸，通過氧化還原的原理除銹，但其不能徹底地解決器械生銹問題，只能治標(biāo)，不能治本，使用不當(dāng)甚至加快器械生銹的速度[16]。除銹是臨床實(shí)踐中的一個(gè)棘手的問題，除銹可受水溫、除銹液濃度、除銹液使用時(shí)間等因素影響，除銹不徹底可影響滅菌效果。蘇愛蓮等[17]研究挑選同等銹漬的生銹器械600件，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組浸泡于水溫50℃~80℃、1:7比例配置的魯沃夫除銹劑溶液中2~7min后涮洗，對照組浸泡于常溫、1:7比例配置的魯沃夫除銹劑溶液中2~7min后刷洗，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組器械除銹合格率為99.33%，對照組為76.33%。王星[18]研究加用魯沃夫速潔汰除銹劑和潤滑防銹液的改進(jìn)清洗方法，可進(jìn)一步提高重復(fù)使用手術(shù)器械的去除微小銹漬和斑點(diǎn)的效果，也提高了器械的使用壽命。堿性清洗劑PH約為10.5，含有表面活性劑、活性酶和氫氧化鉀，堿可以與油脂或脂肪發(fā)生皂化反應(yīng)生成脂肪酸和甘油，反應(yīng)產(chǎn)物都是水溶性，易被清洗；在加熱條件下，堿會促進(jìn)大分子蛋白質(zhì)水解，轉(zhuǎn)變成較小的氨基酸而被溶解；利用堿的作用使干涸有機(jī)物膨脹、松軟、進(jìn)而清除[19]。王耀芝等[20]研究在使用酶清洗劑的基礎(chǔ)上進(jìn)一步使用堿性清洗劑清洗器械可以更有效的去除蛋白質(zhì)、油脂類其他污染物，使器械清洗效果更好。

3清洗注意事項(xiàng)

3.1清洗前準(zhǔn)備器械清洗前操作人員應(yīng)戴好帽子、口罩，著專用鞋、抗?jié)駠够蛘峙郏瑤Х来檀┤槟z手套、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡；備齊潤滑劑、清洗劑、各式清洗刷、清洗籃、標(biāo)識牌、水槍、推車、器械柜等。清洗前對污染器械根據(jù)精密程度、器械材質(zhì)、清除污染的難易程度進(jìn)行分類，將器械關(guān)節(jié)打開，分別擺放于清潔籃、清洗架，需拆分的器械設(shè)標(biāo)識牌或單獨(dú)放置，貴重器械單獨(dú)放置。

3.2清洗過程中注意事項(xiàng)手工清洗時(shí)應(yīng)使用溫度15℃~30℃的流動水，初步去除污染物后，應(yīng)用酶清洗劑或其它清洗劑浸泡刷洗、擦洗，刷洗或擦洗操作要在水下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠，根據(jù)精密貴重器械需要選擇使用軟化水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，管腔類器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗，不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損，干涸的血漬可用酶清洗劑浸泡后清洗，清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清洗與消毒。超聲波清洗前應(yīng)初步去除污染物再超聲洗滌，清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠，應(yīng)將器械放入清洗籃或筐中，浸泡在水面下，超聲清洗時(shí)間宜3~5min，不宜超過10min，應(yīng)根據(jù)機(jī)械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率，塑料類等軟材質(zhì)的器械不宜使用超聲波清洗。機(jī)械清洗注意根據(jù)清洗物品選擇運(yùn)行程序和參數(shù)，做好運(yùn)行記錄，以確保程序的有效性；精細(xì)器械和銳利器械應(yīng)固定放置，器械軸節(jié)充分打開，管腔類器械使用專門清洗架，沖洗、洗滌、漂洗時(shí)使用軟水，終末漂洗、消毒時(shí)使用純化水，水溫不超過45℃；金屬類器械在終末漂洗程序中應(yīng)使用潤滑劑，塑膠類和軟質(zhì)金屬材料器械，不應(yīng)使用酸性清潔劑和潤滑劑；設(shè)備艙內(nèi)、旋臂注意清潔處理[21]。

4檢測方法

對器械的徹底清洗能夠使器械表面的微生物降低到103~104cfu，因此對器械進(jìn)行高質(zhì)量的清洗具有十分重要的意義，采取一些行之有效的檢測方法對清洗效果進(jìn)行評判是必須的[22]。在醫(yī)療器械的清洗消毒中，由于評價(jià)醫(yī)療器械的清洗效果缺乏統(tǒng)一、簡單、廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)測試物，實(shí)際操作中缺乏科學(xué)、客觀、可行的器械清洗質(zhì)量檢測設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)，\"徹底清洗干凈\"到目前為止國際上尚無統(tǒng)一的評價(jià)方法及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我國也尚未出臺相關(guān)法規(guī)性文件[23]。目前臨床上使用的檢測方法有目測或借助帶光源放大鏡下檢測，細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法檢測微生物含量，潛血檢測法、蛋白質(zhì)檢測法、細(xì)菌內(nèi)毒素檢測法檢測有機(jī)物含量，高倍顯微鏡觀察有機(jī)物和無機(jī)物，ATP生物熒光檢測技術(shù)綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)物、清洗消毒器的模擬測試卡、清洗效果檢測卡，超聲清洗機(jī)能量檢測劑等，上述各種檢測方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。王亞娟等[24]研究對手術(shù)器械清洗效果采用校正視力法（10倍帶光源放大鏡觀察）、ATP生物熒光法、殘留蛋白測試棒和隱血試紙法進(jìn)行檢測，結(jié)果陽性率分別為31.3%、0、0、96.9%，校正視力法和隱血試紙法敏感性高于ATP生物熒光法和殘留蛋白測試棒；但校正視力法由于受視力所限，對肉眼無法看到的部位無法檢測，且無明確的客觀標(biāo)準(zhǔn)，對結(jié)果的判斷受檢測者主觀影響較大；隱血試紙法只能檢測出血源性污染物，對非血源性污染物無法檢測，因此在器械清洗效果檢測時(shí)應(yīng)從多方面考慮。張艷芳等[25]研究采用目測、鏡測、試紙法檢測手術(shù)器械清洗效果，結(jié)果檢測合格率分別為99.7%、88.1%、79.1%，顯示鏡測、試紙法檢測清洗效果更佳，兩種方法配合使用更為準(zhǔn)確。

5小結(jié)

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量已經(jīng)引起醫(yī)院感染管理專家的普遍高度重視，提高重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是達(dá)到要求、預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療物品供應(yīng)的必要條件[26]。器械清洗與清洗技術(shù)、清洗劑的選擇密切相關(guān)外，還與操作人員的清洗技術(shù)有關(guān)，操作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械清洗操作規(guī)范，做好清洗前的準(zhǔn)備工作、注意清洗時(shí)的各環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)等均能有效提高器械的清洗質(zhì)量。此外，器械使用的處理方法不當(dāng)、對清洗不夠重視、清洗流程不規(guī)范、操作人員不能正確使用清洗機(jī)和手工清洗工具、水質(zhì)不達(dá)標(biāo)等因素亦可影響清洗質(zhì)量[27]。本文筆者僅就器械清洗的方法、清洗劑、注意事項(xiàng)和檢測方法進(jìn)行綜述，以期得到廣大從業(yè)者對器械清潔工作的重視，充分認(rèn)識\"清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔\"[28]。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢云娟，劉經(jīng)緯，朱玉華，等.消毒供應(yīng)中心設(shè)置總質(zhì)檢班對物品清洗消毒滅菌質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：33-34.

[2]劉啟華，冷萍.吸引頭類管腔器械機(jī)械清洗架的研制與使用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：853-854.

[3]李玉平，王貞，倪青云，等.不同清洗器械方法對魯沃夫潤滑油污染情況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（19）：2305-2306.

[4]鄭祎升.供應(yīng)室集中清洗手術(shù)器械的效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2011，28（5）：649-650.

[5]王寶清，陳珍梅.醫(yī)療器械清洗方法效果探討[J].中國護(hù)理管理，2011，11（5）：69-70.

[6]黎小梅，幸敏.失效模式與效應(yīng)分析法在管腔類金屬器械清洗中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2012，4（1）：6-8.

[7]廖春華.組合式醫(yī)療器械清洗流程的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：78-78.

[8]WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒劑滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009:1.

[9]曹國芳，毛雅琴，邵小君，等.全自動清洗機(jī)2種清洗器械方法的效果比較及分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：154-155.

[10]呂永杰，韓平平，張?zhí)m香，等.不同頻率超聲清洗機(jī)清洗腦科吸引器頭的效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（24）：1-3.

[11]劉維，褚延魁.不同清洗方法對器械清洗質(zhì)量影響的實(shí)驗(yàn)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：161-162.

[12]李冬鳳，紀(jì)馥芳，袁璇，等.兩種醫(yī)療器械清洗方法的質(zhì)量控制效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（2）：188-189.

[13]樂碧蓮.淺談多酶清洗劑在醫(yī)療器械清洗中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，2（專科版）：134-134.

[14]李良芳，劉婉薇，陳瓊.多酶清洗劑溫度及清洗時(shí)間對清洗效果的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（3）：611-612.

[15]車鳳蓮，王雪暉，金敏智，等.清洗劑濃度對器械清洗效果的影響與分析[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（7）：520-521.

[16]曾艷，喻船麗.酶清洗聯(lián)合除銹液浸泡用于再生醫(yī)療器械除銹[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（1）：42-43.

[17]蘇愛蓮，袁小玲.不同水溫魯沃夫除銹劑溶液對生銹器械除銹效果的觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（5）：17-18.

[18]王星.重復(fù)使用的手術(shù)器械清洗方法改進(jìn)與效果評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21）：59-60.

[19]華國蓮，來文萍，夏錦芳.不同清洗劑清洗手術(shù)器械的質(zhì)量檢測[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（4）：367-368.

[20]王耀芝，汝俊穎，段繼紅，等.堿性清洗劑對器械清洗效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4466-4468.

[21]李革紅，李玉紅，福華東，等.酶清洗劑在醫(yī)療器械清洗消毒過程中的合理應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（5）：552-553.

[22]鐘偉娥，謝碧嫻，徐月娥.手術(shù)器械清洗質(zhì)量與檢測方法的關(guān)系[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（15）：118-119.

[23]張勤，張億琴，沈常霞.醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的影響因素和檢測方法[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（12B）：42-43.

[24]王亞娟，陸燁，陳秀萍，等.手術(shù)器械清洗效果檢測4種方法的對比研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（8）：763-764.

[25]張艷芳，王霞，周紅哲，等.3種方法檢測手術(shù)器械清洗效果的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4016-4020.

[26]朱琳.規(guī)范醫(yī)療復(fù)用器械清洗制度防止醫(yī)院感染[J].中國腫瘤外科雜志，2012，4（4）：253-255.

[27]梁萍.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（3）：98-99.

[28]鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:36.

編輯/哈濤