小兒過敏性紫癜腎炎35例臨床病理及預后方式研究

摘要：目的探討小兒過敏性紫癜腎炎的臨床表現、病理分型與預后之間的關系。方法回顧性分析35例我院在2009年1月~2011年1月診斷為過敏性紫癜腎炎患兒的臨床資料，分析其臨床特點、病理分型，了解其臨床病理對預后的影響。結果小兒過敏性紫癜腎炎臨床分型以急性腎腎炎和腎病綜合癥為主，病理分級以Ⅱ-Ⅲ級多見；其中孤立性蛋白尿或血尿型預后較好，Ⅰ~Ⅱ級的預后明顯好于Ⅲ~Ⅵ級患兒，腎小管-間質病變程度與預后正相關。結論小兒過敏性紫癜腎炎的臨床病理分型與預后密切相關，并且在一定程度上患兒的臨床表現反映了患兒的預后情況。

關鍵詞：小兒；過敏性紫癜腎炎；臨床病理；預后

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征（HSP）[1]，是一種以小血管炎為主要病變的血管炎性綜合征，病因不明確，可能與微生物感染、藥物、食物過敏、蚊蟲叮咬以及遺傳有關。該病臨床表現為特征性皮疹，常伴有關節痛、腹痛、便血、蛋白尿等。其中30%~60%的病例有腎臟受累的表現，腎臟癥狀多發生在起病1月內，亦可在更晚期，與其他癥狀消失后發生，少數以腎炎作為首發癥狀，多數患兒出現血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高及水腫，成為紫癜性腎炎（HSPN）。HSPN是導致兒童期慢性腎臟疾病的重要原因之一，該病患兒的預后與臨床分型、病理分型關系密切，本研究將根據以上內容回顧性分析35例我院在2010年1月~2013年1月診斷為過敏性紫癜腎炎患兒的臨床資料，進行分析總結。

1資料與方法

1.1一般資料本院在2009年1月~2011年1月收治的過敏性紫癜腎炎患兒35例，男患兒19例，女患兒16例，年齡波動在2~14歲，平均年齡（8.46±0.73）歲，所有患兒臨床診斷均符合中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制訂的紫癜性腎炎的診斷標準，并且患兒均經腎活檢確診病理分型。

1.2紫癜性腎炎的診斷主要包括以下幾方面：尿蛋白>4mg/(m2.h)，尿紅細胞>10/HP，血壓超過本年齡段的正常值，血尿素氮>19.3mmol/L，血肌酐>70.7vmol/L等。

1.3臨床分型分為以下六型：孤立性血尿或者蛋白尿型，血尿和蛋白尿型，急性腎炎型，腎病綜合征型，急進性腎炎型，慢性腎炎型；本組患兒中15例表現為血尿和蛋白尿，5例為急性腎炎綜合征，8例為腎病綜合癥，7例兼有急性腎炎和腎病綜合征的臨床表現。

1.4病理分級主要為以下六級：Ⅰ級：腎小球輕微的異常改變；Ⅱ級：單純的系膜增生，分為局灶/節段性、彌漫性；Ⅲ級：系膜增生性，大概伴有小于50%腎小球新月體形成或節段性病變（如硬化、粘連、血栓、壞死等）；Ⅳ級：病變類型同Ⅲ級，但是病變范圍50%~75%；；Ⅴ級：病變類型同Ⅲ級，但是病變范圍>75%；Ⅵ級：膜增生性腎小球腎炎。本研究病例中Ⅱ級-Ⅲ級的患兒居多。

1.5臨床和病理綜合分型可將過敏性紫癜腎炎分為輕、中、重三型。輕型：臨床表現鏡下血尿、少量蛋白尿、無高血壓與腎功能損害，病理改變為腎小球系膜增生性病變，無明顯間質損傷；中型：臨床表現為肉眼血尿、蛋白尿、伴有輕度的高血壓與輕微的腎功能損害，病理改變為腎小球彌漫性系膜增生性病變或者局灶性硬化性病變；重型：肉眼血尿、大量蛋白尿、高血壓、腎功能損傷，可出現急進性腎功能損害，病理改變為重度腎小球系膜增生，大量的新月體形成，伴有腎小球毛細血管壞死等急性病變。本組患兒大多數為輕中型患兒，未見重型患兒。

1.6治療紫癜性腎炎的患兒臨床表現與病理分型大體一致，但有不一致的情況，并且病理分型更能夠準確的反應患兒的病情程度。本組患兒均采取積極治療，根據患兒的臨床表現與病理分型綜合考慮患兒的用藥方案。

1.7隨訪紫癜性腎炎的患兒臨床分型與病理分型大多為輕中級，雖然有一定的自限性，但是仍有部分患兒病情遷延，因此此類患兒必須采取積極地治療措施，并且進一步加強隨訪，并且對于在治療過程定期檢查尿常規與腎功能，如果出現異常要相對延長患兒的隨訪時間，隨訪至少為3~5年。隨訪的結果分為以下：痊愈：無任何臨床癥狀，尿常規、腎功能正常；改善：無臨床癥狀，但尿常規顯示有蛋白尿或者血尿，腎功能相對正常；無效：病情未控制甚至在加重，逐漸出現腎功能不全甚至死亡。

1.8統計學分析全部資料均采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計量資料用平均值±標準差(x±s)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床分型與預后本研究患兒主要為急性腎炎型與腎病綜合征型，急性腎炎型患兒的預后好于腎病綜合征型；孤立性血尿或者蛋白尿型患兒經積極治療后均痊愈出院；本組患兒無急進性或者慢性腎炎型，見表1。

2.2病理與分級與預后本研究病例中Ⅱ級-Ⅲ級的患兒居多，并且Ⅰ級與Ⅱ級患者的治愈率明顯高于Ⅲ級-Ⅵ級，見表2。

2.3臨床和病理綜合分型與預后本研究患兒主要為輕、中、重型分別為15例、19例、1例；過敏性紫癜腎炎的臨床和病理綜合分型與預后顯著相關，并隨著臨床和病理改變的加重，治愈率逐漸降低。

2.4隨訪所有患兒隨訪截止到2013年6月時，痊愈患兒22例，改善患兒11例，惡化2例，惡化患兒轉變為腎功能不全。

3討論

過敏性紫癜是兒童時期常見的一種疾病[2]，是一種以血管炎為主為主的變態反應性疾病，該病春秋兩季發病居多，病因與發病機制尚未明了，可能與微生物感染、抗生素等藥物的使用、高蛋白食物的食入、疫苗接種等誘發本病發生免疫反應。臨床特點為血小板減少性紫癜，常伴關節腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。該病可累及血管豐富的部位，需要及時作出過敏性紫癜腎炎的診斷，因為絕大多數腎臟癥狀在起病一個月內出現，甚至更晚出現，要定期查尿常規，以免延誤病情，影響預后。

過敏性紫癜腎炎的患兒需要應采取綜合治療措施[3]。該病需要臥床休息、控制飲食、控制感染、應用激素、免疫抑制劑等，在治療過程中定期規律進行尿常規、腎功能等檢查[4]。過敏性紫癜腎炎患兒臨床分型與病理分級均為六級，本研究中過敏性紫癜腎炎患兒的臨床分型多為Ⅰ型-Ⅳ型，Ⅰ級-Ⅲ級，并且患兒治療的效果及預后與患兒的臨床分型，病理分級有相關性。因此，過敏性紫癜的患兒需要注意腎臟的損傷，并且要采取積極的治療，根據患兒的臨床分型和病理分級可以評價患兒的預后。

參考文獻:

[1]劉穎，姜奕.80例過敏性紫癜腎炎的臨床病理分析[J].中國醫科大學學報，2011，40(7):649-650.

[2]楊曉.過敏性紫癜腎炎的臨床病理與預后[J].重慶醫學，2005，34(2)：223-224.

[3]陳興強.小兒過敏性紫癜并腎炎15例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13(5):104-105.

[4]黃建濤.小兒過敏性紫癜腎炎的臨床病理與預后分析[J].國際醫藥衛生導，2006，12（16):12-13.編輯/孫杰