利多卡因\\阿托品宮頸注射配合產(chǎn)球?qū)﹃幍婪置湫Ч呐R床觀察

摘要：目的探討利多卡因、阿托品宮頸注射配合產(chǎn)球?qū)﹃幍婪置涞呐R床效果。方法隨機(jī)選取楚雄州人民醫(yī)院2010年3月~2013年8月收治的117例分娩初產(chǎn)婦，將所有患者隨機(jī)平均分配為A、B、C三組，其中A組患者采用阿托品、利多卡因?qū)m頸注射進(jìn)行治療，B組患者采用阿托品、利多卡因?qū)m頸注射聯(lián)合產(chǎn)球進(jìn)行治療，C組患者采用靜脈注射地西泮進(jìn)行治療，對三組患者的宮頸水腫消退情況、宮頸堅韌松弛情況及分娩結(jié)果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果B組產(chǎn)婦的宮頸水腫消退率和宮頸堅韌松弛率明顯高于其他兩組患者，差異具有顯著性（P<0.05）；3組患者的宮頸裂傷情況對比差異無顯著性（P>0.05），其中B組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血情況明顯優(yōu)于其他兩組患者，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論采用利多卡因、阿托品宮頸注射配合產(chǎn)球?qū)﹃幍婪置洚a(chǎn)婦進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者的宮頸堅韌和宮頸水腫癥狀，改善臨床難產(chǎn)情況，有利于實現(xiàn)無痛分娩，療效顯著，安全可靠，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；阿托品；利多卡因；產(chǎn)球；宮頸注射

陰道分娩時宮頸堅韌、宮頸水腫是一種常見軟產(chǎn)道異常癥狀，若產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)劇烈疼痛，極易導(dǎo)致難產(chǎn)，若未得到及時有效處理易造成產(chǎn)程延長，引起宮口擴(kuò)張遲緩，導(dǎo)致胎頭下降變慢轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成威脅[1]。本次研究通過對楚雄州人民醫(yī)院近年來收治的39例初產(chǎn)婦采用利多卡因、阿托品聯(lián)合產(chǎn)球輔助治療宮頸水腫、宮頸堅韌，旨在探討此種治療方案對于陰道分娩的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取楚雄州人民醫(yī)院2010年3月~2013年8月收治的117例分娩初產(chǎn)婦，年齡分布為21~39歲，平均年齡為(26.9±3.7)歲，孕周36~42w。將所有產(chǎn)婦隨即平均分配為A、B、C 三組，每組39例。本次研究中所有產(chǎn)婦均是單胎頭位，胎兒發(fā)育正常，產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)存在臀位、頭盆不稱等胎先露表現(xiàn)，所有產(chǎn)婦均不存在妊娠并發(fā)癥或合并癥，不存在藥物禁忌癥，三組產(chǎn)婦的年齡、孕周及胎兒情況等一般資料對比差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均遵醫(yī)囑將膀胱排空，建立常規(guī)靜脈通道。其中A組及B組產(chǎn)婦取膀胱截石位，對患者進(jìn)行常規(guī)陰道、外陰消毒，使用窺器使宮頸暴露，對宮頸進(jìn)行消毒。A組：取5mL2%利多卡因和5mg阿托品，加注射用水稀釋至10ml，取7號針頭，使用10mL注射器在宮頸2點、5點、8點及11點處進(jìn)行藥劑注射，每處平均2.5mL，注射時注意避開血管。在注射前首先進(jìn)行回抽確定無回血，然后緩慢注射，注意避免過深穿刺。B組：在A組產(chǎn)婦給藥基礎(chǔ)上，采用產(chǎn)球輔助治療，治療時產(chǎn)婦的騎跨在產(chǎn)球之上，頭頸和雙上肢可俯靠或支撐于球架上，保持產(chǎn)婦的胸部向前傾。C組：給予產(chǎn)婦10mg地西泮靜脈緩慢注射。產(chǎn)后對三組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，對宮頸裂傷情況和產(chǎn)后出血量進(jìn)行觀察記錄。

1.3觀察指標(biāo)按照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦的疼痛適應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析：①0級：患者存在程度較輕的腰酸腹脹癥狀，存在輕微不適感；②Ⅰ級：患者存在程度可受的腰酸腹脹癥狀，微汗；③Ⅱ級：患者存在明顯的腰酸腹脹癥狀和明顯的出汗現(xiàn)象，呼吸急促，程度可忍受；④Ⅲ級：患者存在明顯的腰酸腹脹癥狀，無法忍受，多伴隨有喊叫現(xiàn)象，輾轉(zhuǎn)不安。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療2h后，產(chǎn)婦的宮頸水腫癥狀消失、變薄、變軟，陣發(fā)性腰酸腹脹癥狀明顯緩解，程度可受；有效：治療2h后，產(chǎn)婦存在胎頭下降現(xiàn)將，宮頸口持續(xù)擴(kuò)張，產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)行，陣發(fā)性腰酸腹脹癥狀得到一定程度緩解；無效：治療2h后，宮頸水腫現(xiàn)象未得到改善，宮頸堅韌未松弛，宮頸口停止擴(kuò)張，陣發(fā)性腰酸腹脹癥狀未得到改善或有加重趨勢。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P<0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦治療效果見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，B組產(chǎn)婦的總治療有效率（89.7%）明顯高于A組(69.2%)及C組產(chǎn)婦(53.8%)，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2三組產(chǎn)婦治療后的分娩方式對比結(jié)果見表2，由表中數(shù)據(jù)可知，B組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率（56.4%）明顯高于A組（43.6%）及C組（41.0%）產(chǎn)婦，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3 三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果對比結(jié)果見表3，由表中數(shù)據(jù)可知，B組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組及C組產(chǎn)婦，差異具有顯著性（P<0.05）；A組、C組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 三組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果見表4，由表中數(shù)據(jù)可知，B組產(chǎn)婦的胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于A組及C組產(chǎn)婦，差異具有顯著性（P<0.05）；三組產(chǎn)婦的宮頸裂傷發(fā)生率對比差異無顯著性（P>0.05）；B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯低于其他兩組產(chǎn)婦，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 結(jié)論

宮頸的主要成分為纖維結(jié)締組織和少量平滑肌，宮頸成熟的過程主要為基質(zhì)和膠原纖維的構(gòu)成比變化，正常情況下，成熟宮頸中水含量較高，宮頸質(zhì)軟。部分產(chǎn)婦由于缺乏足夠的宮頸彈性或過度精神緊張，導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮頸攣縮、堅韌，造成宮頸擴(kuò)張困難。若產(chǎn)婦為扁平骨盆、出現(xiàn)滯產(chǎn)或持續(xù)性枕后位，導(dǎo)致宮頸口部分閉合，造成宮頸前唇受到長時間擠壓，血液回流受阻，出現(xiàn)宮頸水腫[2]。宮頸水腫和宮頸堅韌均會對產(chǎn)程的進(jìn)展造成影響，導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張變慢，阻礙胎先露下降，引起難產(chǎn)。

利多卡因是一類中效麻醉藥，見效快，麻醉效果強(qiáng)，同時不會對組織造成刺激。阿托品是一種M膽堿受體阻斷藥，對機(jī)體內(nèi)的大部分平滑肌均能起到顯著地松弛作用，特別是對于痙攣癥狀具有顯著地療效，能夠有效緩解血管痙攣癥狀[3]。利多卡因聯(lián)合阿托品注射能夠有效的發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，對宮頸平滑肌起到顯著地舒緩作用，改善產(chǎn)婦宮頸血液循環(huán)，消除組織水腫，促使宮頸松弛[4]。同時臨床研究證明，利多卡因聯(lián)合阿托品不會對子宮體部的規(guī)律性宮縮活動造成抑制，因而不會對產(chǎn)程進(jìn)展造成影響。

研究證明，阿托品聯(lián)合利多卡因進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛的同時給予產(chǎn)婦產(chǎn)球輔助治療，能夠有效的改善盆腔底部在宮縮時受到胎兒的壓力，緩解會陰神經(jīng)疼痛情況[5]。一方面，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦采用不同姿勢和呼吸機(jī)能進(jìn)行產(chǎn)球輔助治療，能夠有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，促進(jìn)肌肉松弛，緩解期緊張、恐懼情緒，有助于實現(xiàn)無痛分娩。本次研究中，A組產(chǎn)婦采用利多卡因聯(lián)合阿托品進(jìn)行治療，C組產(chǎn)婦采用靜脈注射地西泮進(jìn)行治療，B組產(chǎn)婦在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)球進(jìn)行輔助治療，結(jié)果表明，B組產(chǎn)婦的宮頸水腫消退情況、宮頸堅韌松弛情況明顯優(yōu)于其他兩組產(chǎn)婦（P<0.05），表明利多卡因、阿托品宮頸注射配合產(chǎn)球能夠有效的改善產(chǎn)婦宮頸體部血液循環(huán)，促進(jìn)宮頸松弛和水腫消退。另一方面，本次研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、順產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量等明顯優(yōu)于其他兩組產(chǎn)婦（P<0.05），充分表明該種治療方案有利于實現(xiàn)無痛分娩，促進(jìn)產(chǎn)婦陰道分娩，減輕產(chǎn)婦痛苦。

綜上所述，采用利多卡因、阿托品宮頸注射配合產(chǎn)球?qū)﹃幍婪置洚a(chǎn)婦進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者的宮頸堅韌和宮頸水腫癥狀，療效顯著，安全可靠，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]梁在梅.人工破膜配合利多卡因?qū)m頸濕敷對產(chǎn)程的影響觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30(1):135.

[2]劉美華.2%利多卡因濕敷預(yù)防產(chǎn)后會陰水腫的療效觀察和護(hù)理[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10(2):687-688.

[3]姚林香，李秀妮.654-2聯(lián)合利多卡因在陰道分娩中應(yīng)用的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26(3):351-352.

[4]劉曉光.利多卡因加阿托品治療產(chǎn)時宮頸水腫的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(18):2780.

[5]唐春梅.尿道外口濕熱敷加利多卡因局部噴灑用于產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2012(9):47-48.編輯/孫杰