微生物分析前質量控制的重要性

摘要：目的分析研究在臨床微生物檢驗分析之前，進行質量控制的意義和重要性。方法以本院2010年1月~2012年12月住院患者以及門診科所收取的微生物檢驗標本10000份為對象進行回顧性分析，統計分析標本檢驗中所產生誤差的比率以及產生誤差的原因，探討分析前質量控制在其中所扮演的角色。結果10000份樣本中，共有958份發生實驗室誤差，誤差發生比例為9.58%。誤差發生原因主要包括分析前質量控制不當、檢驗操作失誤以及后期結果處理失誤等，其中分析前質量控制不當所帶來的誤差有783份，占實驗室誤差總數的81.7%。結論分析前質量控制的失誤是造成臨床微生物檢驗分析結果誤差最重要原因，因而應與有關科室合作聯系，加強對檢驗分析前質量控制的重視，只有高質量的分析前質量控制才能保證高質量的臨床檢驗和準確的檢驗結果。

關鍵詞：微生物檢驗；分析前質量控制；重要性；實驗室誤差

在臨床上對微生物進行檢驗分析時，有很多影響檢驗結果的因素，其中檢驗前的質量控制是最重要的因素之一[1]。合格的分析前治療控制是準確檢驗結果的重要保證，但在臨床上往往被忽略，且由于要求檢驗科人員與醫生護士等密切配合共同重視，難度較大，因而難以控制，成為國內外實驗室質量管理工作的難點和要點[2]。為分析研究造成實驗室微生物檢驗分析誤差發生的原因，并探討分析前質量控制在其中的重要性，以我院檢驗科檢驗的10000份樣本為資料進行分析，報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料本文所用之標本來自2010年1月~2012年1月，我院住院患者和門診科患者送檢檢驗科進行臨床檢驗分析的微生物標本10000份，其中包括3530分痰標本，2900份尿液標本，2470份血液標本以及1100份分泌物標本。

1.2方法對上述檢驗資料進行統計分析，顯示該10000份標本在檢驗中有958份發生實驗室誤差，實驗室誤差發生率為9.58%，對造成誤差發生的原因進行統計學上的回顧性分析，探討誤差發生的原因，并著重分析檢驗分析前質量控制在其中發揮的作用。

1.3統計學處理該次研究結果數據均采用百分比記錄整理且所有統計數據均在SPSS19.0統計學軟件上予以處理，組間差異均使用χ2檢驗，結果顯著差異表示為P<0.05，無顯著差異表示為P>0.05。

2結果

分析結果顯示，在958份發生實驗室誤差的微生物樣本中，有450份為痰標本，占46.96%，220份為尿液標本，所占比例為22.97%，158例為血壓標本，所占比例為16.49%，130例為分泌物，所占比例為13.57%。對造成誤差的原因進行分析，結果顯示誤差發生原因主要包括分析前質量控制不當、檢驗操作失誤以及后期結果處理失誤等，其中分析前質量控制不當所帶來的誤差最多，有783份，占實驗室誤差總數的81.7%，檢驗操作失誤有112份，占總誤差數的11.69%，結果后期處理失誤63份，占總誤差數的6.57%，見表1。

3討論

隨著科學不斷發展，大量現代高新技術逐漸在包括檢驗醫學在內的醫學個領域加以應用，檢驗尤其是微生物檢驗與臨床之間的關系愈發密切，不僅對于醫院內感染防治工作有重要意義，還是臨床診療用藥工作中不可或缺的一部分[3]。保證微生物檢驗工作的精準度意義重大， 在微生物實驗所造成的誤差中，分析前誤差所占的比例最大，文獻中甚至達到總誤差的70%，本文中對相關資料進行回顧分析所得的因分析前質量控制造成的誤差達到了微生物檢驗總誤差數的81.7%，因而探討適當方法提高微生物檢驗分析前質量控制效果成為保證檢驗正確率的關鍵[4]。

在進行實驗室檢驗之前，需要進行包括檢驗申請、患者準備、檢驗標本采集、標本保存運送以及實驗室接收等多方面的分析前準備工作，對合格的質量控制提出了極高的要求。其中主要存在的問題包括：①進行檢驗的標本質量過低，其原因有標本采集的不規范，標本采集時間、采集姿勢以及標本收集方式都需要明確規定，一旦應用操作不規范極易影響標本質量。還包括抗生素的過度使用，進行微生物檢驗所用標本采集前應禁止使用抗生素，抗生素的使用影響的檢測結果，此外標本采集后若未在規定時間內送檢，極易發生污染影響結果。②部分操作人員操作流程不規范，研究顯示，在標本接種、細菌培養以及篩選、鏡檢、鑒定和藥敏試驗等流程中，部分操作人員操作不按規范進行，監控不足，且少數檢驗人員對微生物缺乏足夠認識。③科室之間溝通不完善，檢驗人員未與臨床醫生和護士進行足夠交流溝通，未能充分了解患者病情，且對于相關診斷意見未做到與醫生充分討論，從而降低檢驗的準確性。此外，實驗室設別條件的不足以及技術基礎的薄弱都造成檢驗質量控制的不足[5]。

為加強對微生物檢驗的治療控制，醫院應對各科醫護人員以及檢驗科工作人員進行組織培訓，加強檢驗人員的技能水平，提高其業務能力和專業知識技術水平，是檢驗人員對病原生物學、免疫學以及流行病學和臨床醫學等多學科知識有充分了解，方能對檢驗前質量進行充分控制。加強檢驗科操作人員與臨床醫師以及臨床醫師之間的協調和溝通，根據藥敏試驗結果合理配置用藥方案，切實防止抗生素過度使用造成的耐藥性。此外，還需對操作規范程序進行嚴格規定，并對檢驗分析過程進行嚴格的制度化管理，以此方能嚴格控制檢驗前質量，保證微生物檢驗的準確性。

綜上所述，臨床微生物檢驗分析前質量控制與其檢驗結果的準確性息息相關，故因進一步加強對檢驗分析前質量控制的重視，只有高質量的分析前質量控制才能保證高質量的臨床檢驗和準確的檢驗結果。

參考文獻：

[1]楊軍.微生物實驗室檢驗質量控制結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（16）:1740-1741.

[2]楊秀云.微生物培養標本不合格原因分析及對策[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（15）:1933.

[3]蘭海麗，歐陽能良，盧蘭芬，等.臨床微生物培養不合格標本的分析與對策 [J].中國病原生物學雜志，2011，5:199-201.

[4]何夢林.探討臨床微生物檢驗中質量控制存在的問題與對策[J].中國醫藥導刊，2013，2（z1）：347-348.

[5]韓淑娥，孟芝君.臨床微生物實驗室培養標本不合格的原因分析及解決對策[J].山西醫藥雜志，2013，2（23）：1433-1434.編輯/申磊