經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療60例前列腺增生的臨床體會(huì)

摘要：目的臨床實(shí)踐研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）在治療前列腺增生癥（BPH）的療效及安全性。方法采取回顧性分析方法選取本院2010~2013年收治的60例BPH患者臨床資料為研究素材，對照分析患者治療前、后（90d）的前列腺癥狀評(píng)估、排尿癥狀對生活質(zhì)量的影響等觀察指標(biāo)，綜合評(píng)估臨床治療效果。結(jié)果 本文60例患者均成功切除前列腺增生腺體，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開放手術(shù)患者；術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，均接受保守治療后痊愈出院；術(shù)后相關(guān)臨床觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于術(shù)前。結(jié)論經(jīng)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，在BPH治療中TURP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)勢，可作為目前臨床治療BPH的首選治療方案。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；前列腺電切術(shù)；療效

前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種疾病，主要是因前列腺增大壓迫膀胱出口及尿道而引起尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。目前，臨床治療主要采取藥物、開放手術(shù)及微創(chuàng)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）作為臨床外科治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上獲得廣泛的推廣應(yīng)用。本院自2010年開始，在前列腺增生癥治療中采用TURP，均取得了良好的臨床療效，現(xiàn)隨機(jī)抽取60例BPH患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者將選取2010~2013年本院泌尿外科收治的60例前列腺增生癥患者參與臨床實(shí)踐研究。入選病例的年齡區(qū)間為56～82歲，平均70.3歲；病程為7個(gè)月~12年，平均病程5.3年；臨床癥狀主要為尿頻、尿急、排尿困難等。

1.2 術(shù)前檢查所有入選病例術(shù)前均接受QOL、I-PSS評(píng)分，其中QOL評(píng)分為（5.3±0.4）分，I-PSS評(píng)分為（31.7±2.5）分；經(jīng)肛門指診、超聲波、PSA等檢查，其中Ⅱ度者為28例，Ⅲ度或Ⅲ度以上者為32例，排除前列腺癌疾病。

1.3 方法在連續(xù)硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，電切鏡為Wolf（德國制造），電切功率設(shè)置為130～140W，電凝功率60~70W，配制5%的甘露醇作為沖洗液。將帶有閉孔器的鏡鞘涂抹上潤滑劑，插入尿道后，在電視攝像系統(tǒng)直視緩慢推進(jìn)。一方面可觀察尿道、精阜、前列腺、膀胱頸、輸尿管間嵴、輸尿管開口等情況，另一方面也避免了盲插損傷尿道可能。采用分區(qū)切割法，以中葉增生為主者，先切除中葉，然后切除左、右側(cè)葉腺體。以兩側(cè)葉增生為主者，在膀胱頸5、7點(diǎn)位置切割，切至精阜近側(cè)緣，并向左右切出標(biāo)志溝，分別切除兩側(cè)葉，再切除中葉，最后切除尖葉，避免損傷精阜及尿道括約肌。對小的出血點(diǎn)開始暫不必電凝止血，待切至包膜時(shí)方對動(dòng)脈進(jìn)行止血；而對較大的出血點(diǎn)或多條血管出血時(shí)需及時(shí)止血。術(shù)畢徹底電凝止血，用沖洗器吸出膀胱內(nèi)前列腺組織塊，置入1F20或F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30~40ml，輕輕牽拉，于陰莖頭處用1小紗布固定，4~8h去除。用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3~4d，術(shù)后4～5d拔除尿管。

1.4 觀察指標(biāo)治療前、后（90d）觀察并詳細(xì)記錄生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、前列腺癥狀評(píng)估（I-PSS評(píng)分），綜合評(píng)估臨床治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床治療效果數(shù)據(jù)分析均使用SPSS 11.0 軟件，采用x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，對比分析數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況（見表1）。

2.2 手術(shù)觀察指標(biāo)本文選取的60例患者均成功切除前列腺增生腺體，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開放手術(shù)患者；手術(shù)時(shí)間為34～115min，平均時(shí)間為60min，術(shù)中出血量為55～160mL，平均出血量為65mL；術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，其中尿道狹窄者1例，假性尿失禁者1例，均接受保守治療后痊愈出院；未出現(xiàn)死亡病例，平均住院時(shí)間7d。

3 討論

3.1 TUBR治療優(yōu)勢 對于BPH的臨床治療，目前臨床上普遍采用保守治療及手術(shù)治療，其中TURP作為手術(shù)治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，TURP與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)勢[1]。TURP治療的原理是通過手術(shù)途徑解除膀胱出口的機(jī)械性梗阻，進(jìn)而有效緩解下尿路癥狀，最終改善患者的臨床癥狀[2]。TURP最大限度避免傳統(tǒng)手術(shù)可能出現(xiàn)的大出血、并發(fā)癥多等危險(xiǎn)因素，擴(kuò)大了BPH手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

3.2 并發(fā)癥分析與處理在開展初期，易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如：尿道狹窄、假性尿失禁、繼發(fā)性出血、前列腺電切綜合癥等。本文中出現(xiàn)1例尿道狹窄，給予尿道擴(kuò)張后癥狀消失，主要原因?yàn)椴迦腚娗戌R鞘時(shí)損傷尿道引起；1例出現(xiàn)假性尿失禁，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛、收腹及膀胱功能等訓(xùn)練之后癥狀緩解，原因在于術(shù)前留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長，膀胱及尿道括約肌收縮無力引起。

3.3 有效的預(yù)防措施是減少手術(shù)并發(fā)癥的保證①術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有尿路感染者，應(yīng)抗菌治療，對急、慢性尿潴留及腎功能不全者先留置導(dǎo)尿管。②術(shù)前積極治療合并內(nèi)科疾病，控制血糖，維持血壓在正常范圍；少用止血藥，早期活動(dòng)雙下肢，可有效預(yù)防靜脈血栓。③出血的預(yù)防：術(shù)前常規(guī)口服非那雄胺（保列治）5mg 7~14d，可有效減少術(shù)中、術(shù)后出血[3]。術(shù)中徹底止血，避免切穿包膜，術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵止痛36~48h。④電切綜合征（TURS）的預(yù)防：避免包膜穿孔及靜脈竇開放，低壓灌注，術(shù)中保持沖洗通暢，避免組織碎塊、血塊等堵塞，保證引流輸出道通暢。⑤尿道狹窄的預(yù)防：手術(shù)操作進(jìn)鏡應(yīng)輕柔，進(jìn)鏡困難時(shí)應(yīng)先做尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道外口切開整形術(shù)，直視下進(jìn)鏡，可減少尿道損傷。術(shù)后選用導(dǎo)尿管勿過粗，以F20或F22硅膠管為好，且留置導(dǎo)尿管時(shí)間不宜過長，術(shù)后3~5d即可拔除。⑥尿失禁的預(yù)防：術(shù)中牢記精阜的位置，避免損傷外括約肌。

綜上所述，經(jīng)本文臨床實(shí)踐研究證實(shí)，TURP在臨床治療BPH中具體顯著療效，并發(fā)癥少，安全性高，可最大限度提升患者的生活質(zhì)量。

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編輯/王敏