高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床觀察及對(duì)策

摘要：目的 探討高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床觀察以及對(duì)策進(jìn)行分析。方法 對(duì)在我院接診的高齡初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，將高齡初產(chǎn)婦分為兩個(gè)組，觀察組與對(duì)照組（同期正常生育年齡的初產(chǎn)婦），將兩組的結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 從妊娠合并癥、妊娠分娩并發(fā)癥、分娩方式以及分娩結(jié)果來言觀察組高于對(duì)照組。結(jié)論隨著各種因素的增多，導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦日益增加，為了保證母嬰平安，我們應(yīng)該做好產(chǎn)前護(hù)理工作以及分娩處理。

關(guān)鍵詞：高齡初產(chǎn)婦；分娩；臨床；妊娠

高齡初產(chǎn)妊娠分娩是目前最重要的社會(huì)衛(wèi)生問題，收到的影響日益嚴(yán)重，因此，我們應(yīng)該高度重視，合理評(píng)估高齡初產(chǎn)婦分娩的危險(xiǎn)因素，并做好防治措施，保證母子平安。本文對(duì)在我院接診的高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩臨床進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院接診的高齡初產(chǎn)婦的妊娠與分娩臨床資料，年齡35～45歲，其中35～40歲92例，41～45歲18例，隨機(jī)抽取同一時(shí)期正常生育年齡的初產(chǎn)婦110例作為對(duì)照組進(jìn)行研究，其中19～20歲10例，21～30歲82例，31～33歲18例。兩組產(chǎn)婦均無糖尿病、心臟病。

1.2方法將兩組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及妊娠并發(fā)癥、合并癥對(duì)新生兒的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)計(jì)量資料采用t和χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1妊娠合并癥觀察組子宮肌瘤8例，貧血及血小板減少癥6例，而對(duì)照組無此類病例。兩組比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其它合并癥無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2妊娠分娩并發(fā)癥與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、臍帶異常、產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯偏高（P＜0.05），具有顯著性差異，其余并發(fā)癥無顯著性差異，見表2。

2.3分娩方式觀察組剖宮產(chǎn)95例，正常陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)率為86.36%；對(duì)照組剖宮產(chǎn)43例，陰道分娩67，剖宮產(chǎn)率為39.09%。兩組比較，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（χ2=44.64，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4妊娠結(jié)果觀察組新生兒出生的平均體重為（3000±450）g，而對(duì)照組新生兒平均體重為（3200±500）g，比較有顯著性差異（t=3.12，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒出生后，觀察組的Apgar評(píng)分平均為（8.50±0.60）分，對(duì)照組平均（9.02±0.80）分，兩組對(duì)比有顯著性差異（t=3.77，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均無新生兒死亡，觀察組1例畸形。

3討論

妊娠是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程，我們可以對(duì)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，讓醫(yī)師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦存在的危險(xiǎn)因素，并采取積極的措施進(jìn)行防范。

3.1高齡產(chǎn)婦的概念和現(xiàn)狀我國(guó)與很多國(guó)家的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為35歲是最適當(dāng)?shù)纳挲g界限，以此為標(biāo)準(zhǔn)定義高齡初產(chǎn)婦。高齡初產(chǎn)婦病理性妊娠的發(fā)生率明顯高于正常生育年齡的產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的安全造成了極大的威脅，因而高齡初產(chǎn)婦的妊娠分娩受到了廣泛關(guān)注。

3.2高齡初產(chǎn)婦的妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率隨著年齡的增加，高齡初產(chǎn)婦血管及臟器的各項(xiàng)功能均有所減弱，因此妊娠并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生率很高。本組調(diào)查，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓病、產(chǎn)后出血、胎膜早破的發(fā)生率明顯增高，兩組比較有明顯差異。此外，觀察組的妊娠合并癥也有所增加，本組調(diào)查觀察組的貧血及血小板減少、子宮肌瘤的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯增高，有顯著性的差異；而骨盆畸形、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與正常組相比無顯著性差異。妊娠期合并癥與并發(fā)癥直接威脅到了母嬰的安全，是孕嬰死亡的重要原因之一。

3.3分娩方式剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)的重要途徑，合理選擇可降低產(chǎn)婦的死亡率和發(fā)病率。據(jù)多個(gè)醫(yī)學(xué)資料顯示，近年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)。本組調(diào)查中顯示，剖宮產(chǎn)有孕婦和胎兒兩個(gè)方面的因素。結(jié)合國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的分析，本文總結(jié)了導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的原因，可分為以下幾點(diǎn)：①高齡初產(chǎn)婦盆骨堅(jiān)硬，子宮收縮乏力，因此極易發(fā)生難產(chǎn)，由此醫(yī)療干預(yù)分娩增多；②高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率較高，例如胎盤前置、內(nèi)科合并癥、合并子宮肌瘤及妊娠高血壓等，均提高了剖宮產(chǎn)的選擇率；③高齡初產(chǎn)婦由于其年齡導(dǎo)致了病理因素的增加，新生兒窒息、難產(chǎn)等均是剖宮產(chǎn)的指征。妊娠分娩的高危因素例如陰道撕裂等，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，進(jìn)而迫使主治醫(yī)師選擇剖宮產(chǎn)；④在心理上，高齡初產(chǎn)婦更珍惜產(chǎn)兒，因此對(duì)分娩過程安全性的要求也會(huì)相對(duì)提高，所以越來越多的高齡初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩；⑤隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，麻醉技術(shù)和控制感染等技術(shù)相當(dāng)成熟，進(jìn)而大大降低了剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。雖然剖宮產(chǎn)被廣泛應(yīng)用，但很多醫(yī)療專家強(qiáng)調(diào)，在無危險(xiǎn)指征的情況下，應(yīng)對(duì)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，因?yàn)榻?jīng)過陰道順產(chǎn)的嬰兒與剖宮產(chǎn)嬰兒相比具有一定的優(yōu)越性，且陰道分娩并非產(chǎn)婦病死因素。

3.4妊娠結(jié)果高齡初產(chǎn)婦的自然流產(chǎn)率增加，生育能力降低，與此同時(shí)巨大兒、胎兒染色體異常及死胎的發(fā)生率明顯增加。本組調(diào)查中雖無圍產(chǎn)兒死亡的現(xiàn)象，但胎兒出生的體重、胎兒宮內(nèi)窘迫及Apgar評(píng)分比較，兩組具有顯著性差異。因此孕嬰保健工作十分重要，應(yīng)定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

3.5重視高齡初產(chǎn)婦近年來，由于各種因素高齡初產(chǎn)婦日益增加，為社會(huì)衛(wèi)生問題帶來了嚴(yán)重的影響，因此，我院應(yīng)采取措施確保母嬰的平安。①嚴(yán)格重視高齡初產(chǎn)婦孕前檢查及護(hù)理，做到普及產(chǎn)前診斷，確保發(fā)現(xiàn)病癥及時(shí)解決，盡量避免妊娠合并癥及并發(fā)癥；②醫(yī)療工作者對(duì)高齡初產(chǎn)婦應(yīng)提供心理疏導(dǎo)和精神上的支持，緩解其恐懼緊張、焦慮不安的情緒，促使其學(xué)會(huì)放松，在必要時(shí)可采取藥物療法；③在分娩前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的宮頸狀況、陰道韌度及胎兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，選擇正確的生產(chǎn)方式；④在分娩后應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦陰道進(jìn)行檢查，以防其出血感染等情況的發(fā)生，保證大人小孩的安全。

高齡產(chǎn)婦雖屬高危妊娠，但是加強(qiáng)孕期保健及妊娠質(zhì)量評(píng)估，可以加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，積極采取措施處理妊娠合并癥，同樣可以順利妊娠、分娩。為了保障母嬰的健康，應(yīng)重視圍產(chǎn)期的保健工作，做好高危產(chǎn)婦的篩查、監(jiān)護(hù)和管理工作；對(duì)高齡產(chǎn)婦從懷孕進(jìn)行定期檢查，告知其高齡風(fēng)險(xiǎn)并積極做好家屬的健康教育工作；在臨產(chǎn)前必須收住院，行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)；針對(duì)高齡產(chǎn)婦的情況選擇適宜的分娩方式，并做好各種措施確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪秀儀，林怡，金恒善，等. 192例高齡產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，18:47-48.

[2]徐艷紅. 高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、心理及其影響因素研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3]楊升，陳泳珊. 高齡產(chǎn)婦妊娠特點(diǎn)的臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，11:81-82.

[4]孫煒. 高齡初產(chǎn)婦妊娠分娩120例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，24:56-57.

[5]TAN M， SHENG L， QIAN Y， et al. Changes of serum selenium in pregnant women with gestational diabetes mellitus[J]. Biol Trace Elem Res， 2001，83(3):231-237.

編輯/哈濤