經尺動脈行冠脈介入的臨床研究

摘要：目的探討經尺動脈徑路行冠狀動脈介入治療的可行性及安全性。方法入選經尺動脈徑路行冠脈介入者15例（尺動脈組），及同期經橈動脈徑路手術者15例（橈動脈組），兩組均符合冠脈造影適應征，尺動脈穿刺方法、導管選擇和操作手法基本同經橈動脈法，比較兩組穿刺時間、冠脈造影時間、穿刺成功率及并發癥發生率。結果兩組冠脈造影時間、穿刺成功率差異無統計學意義(P>0．05)，尺動脈組1例患者穿刺部位出現瘀斑，與橈動脈組比較，并發癥發生率差異無統計學意義(P>0．05)。結論經尺動脈行冠脈介入術安全可行，并發癥少，值得在臨床實踐中進一步推廣應用。

關鍵詞：尺動脈；冠狀動脈造影； 經皮冠狀動脈介入治療

The Clinical Research of Percutaneous Coronary Intervention through Transulnar Approach

YANG Xiao-hui，WANG Li

(Department of Cardiology，Pukou Branch，The First Hospital of Nanjing City，Nanjing 210028，Jiangsu，China )

Abstract：ObjectiveTo evaluate the feasibility and safety of coronary angiography and stenting through the path of ulnar artery． Methods15 patients were selected into ulnar artery group．And another15 cases were selected into radial artery group in the same period，patients were tally with indication of coronary angiography．Trans-ulner approach for coronary anglography with transradial one is similar in the artery puncture approach，the catheter selection，and operation．The acupuncture time of artery，CAG time，the success rate of ulnar acupuncture and complication rate were recorded.ResultsThere were no differences in success rates of puncture，GAG time and complication rate between the 2 groups(P>0．05)． ConclusionTrans-ulner approach to coronary angiography and PCI were feasible and safety， and may be widely used in clinical practice．

Key words：Ulnar artery; Coronary angiography; Percutaneous coronary intervention

冠狀動脈造影是診斷冠心病的\"金標準\"，近年來，經橈動脈行冠狀動脈介入術，在冠心病的診療中被廣泛應用，但部分患者橈動脈相對細小、易痙攣，常導致穿刺失敗，有報道，經橈動脈冠脈造影失敗率高達11％[1]，因此，需探索新的方法提高手術成功率，本研究對15例患者經尺動脈徑路行冠脈介入術，均獲得成功，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2013年1月~2014年1月我科擇期進行冠狀動脈介入診療的疑似冠心病患者30例，其中尺動脈組15例，男9例，女6例，年齡52~74歲，平均年齡（62±11）歲；橈動脈組15例，男10例．女5例，年齡56~78歲，平均年齡(65±8)歲。所有患者右側橈/尺動脈均可明顯觸及搏動，穿刺點附近無疤痕、血管瘤、畸形、皮膚潰瘍，行Allen試驗和反Allen試驗均陽性。

1．2方法患者手臂自然平伸外展置于手臂托上，將腕部墊起以利于穿刺，選擇右前臂橈骨莖突近端橈動脈搏動最強處或尺動脈豌豆骨突上約1~2 cm內側尺動脈搏動最強點為穿刺點。常規消毒皮膚、鋪巾，2％利多卡因局麻生效后，用21 G穿刺針經尺動脈或橈動脈穿刺成功后置人5F動脈鞘，經鞘注入肝素2500u，用5F左右冠脈共用造影導管行左、右冠脈造影，如需行支架治療者根據病變的具體情況選擇介入導管導絲。術后拔出動脈鞘管，止血器加壓止血，6h后逐漸減壓去除止血器。比較兩組穿刺時間、造影時間、并發癥發生率(滲血、血腫、動靜脈瘺及手部麻木、缺血、血管迷走神經反射等現象)。

1．3統計學分析應用SPSS13．0統計軟件，計量資料采用(x±s)表示，組間均數比較用成組t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

尺動脈組穿刺時間為(4.8±2．4)min，冠狀動脈造影時間為(25．3±4.5)min，橈動脈組穿刺時間為(4.5±1.9)min，冠狀動脈造影時間為(23.8±3.7)min，兩組差異無統計學意義（P>0．05)。尺動脈組1例患者穿刺部位出現瘀斑， 橈動脈組有1例發生局部血腫．經加壓包扎后血腫未進一步擴大，兩組并發癥發生率比較．差異無統計學意義(P>0．05)。

3討論

冠狀動脈介入術是冠心病診療的有效方法，近年來經橈動脈徑路行冠脈介入術在臨床上已廣泛開展， 然而，由于手腕部動脈血管解剖學上存在尺、橈動脈優勢血管分布，橈動脈及其分支走行變異、迂曲、發育較細，以及老年人橈動脈硬化，導致經橈動脈入路行冠狀介入較為困難[2]。一般認為，掌深弓主要由橈動脈供血，掌淺弓主要由尺動脈供血。多數人尺動脈較橈動脈略粗或相近[3]，內徑＞2．3 mm的血管均可通過5-6F的導管，且經同側尺動脈徑路穿刺及放置導管技術與橈動脈徑路大致相同[1]。

國外學者先后報道了經尺動脈徑路行成功行PCI治療的病例[4，5]，國內傅向華等報道了40例經尺動脈徑路行冠脈介入的成功經驗，為經尺動脈穿刺行冠脈介入術提供了理論技術支持。我們在手術過程中也遇到一些不宜經橈動脈行冠脈介入的病例，如橈動脈過于細小而尺動脈粗大者，本研究中，15例經尺動脈行冠脈介入者，均成功完成了冠脈造影或支架植入，說明只要成功穿刺尺動脈并植入動脈鞘．經尺動脈行冠脈介入是可行的、安全的[5，6]。

通過本研究有限的病例資料表明，經尺動脈徑路冠脈介入是一種安全可行的診療路徑，同樣具有止血容易、操作方便、成功率高、并發癥少等優點，不失為臨床冠脈介入診療的又一較理想途徑，值得臨床進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1]張孝忠，張金，張軍，等.經尺動脈冠狀動脈冠狀動脈造影和經皮冠狀動脈介入治療的可行性探討[J].臨床內科雜志，2008，25(1):25-26.

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編輯/孫杰