試論老年人合理用藥

摘要：目的促進(jìn)老年人的合理用藥，保證用藥的安全有效。方法通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析老年人的生理功能變化，以及老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)。結(jié)果提出老年人用藥的基本原則。結(jié)論充分認(rèn)識(shí)老年人的特殊性，提出老年人用藥的基本原則，對(duì)老年患者的合理用藥，提高藥物的療效，減少藥物的不良反應(yīng)都有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年患者；合理用藥

隨著科學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高以及衛(wèi)生保健事業(yè)的日益進(jìn)步，人類(lèi)的平均壽命顯著延長(zhǎng)，目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)［1］，與年齡相關(guān)的疾病也迅速增加，導(dǎo)致老年人用藥量及種類(lèi)不斷增加，因此，老年人用藥問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。

1老年人的生理特點(diǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的改變，大腦重量減輕，不同部位的神經(jīng)元有不同程度的減少，中樞神經(jīng)元遞質(zhì)合成減少，心血管系統(tǒng)改變，心臟收縮力減弱，心臟充盈受限制，血壓上升，壓力感受器敏感性下降，易發(fā)生體位性低血壓，呼吸系統(tǒng)功能減弱，消化系統(tǒng)功能減弱，肝血流量減少，微粒體氧化功能下降，細(xì)胞色素P450含量下降，腎血流灌注量降低，腎小球?yàn)V過(guò)量降低，腎小管分泌能力和重吸收能力降低，性腺功能降低，激素受體數(shù)量減少，而導(dǎo)致對(duì)促甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素等的敏感性降低，老年人對(duì)葡萄糖和胰島素的耐受力下降。

2老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

2.1藥物的吸收胃酸降低，弱酸性藥物的吸收減少，胃排空及腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致吸收延緩。

2.2藥物的分布 體液減少，脂肪組織增加，使脂溶性的藥物吸收增多，親水性的藥物吸收減少，血漿蛋白結(jié)合率減低，游離的血藥濃度增高，容易造成藥物中毒。

2.3藥物的代謝肝血流量下降以及肝微粒體酶活性降低，使藥物代謝能力下降，代謝減慢，消除半衰期延長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)容易蓄積中毒。

2.4藥物的排泄老年人的腎血流量減少，使腎功能減弱，致使老年患者易致藥物蓄積中毒的主要原因之一。

3老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)

老年人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性調(diào)節(jié)能力降低，導(dǎo)致藥物的耐受性降低，敏感性增高，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高，對(duì)藥物的依賴性增加，要避免突然停藥。

4老年人用藥基本原則

4.1必須有明確的用藥指征，選擇療效肯定，能緩解癥狀，糾正病理過(guò)程或消除病因的藥物，若無(wú)必要用藥時(shí)則堅(jiān)決不用藥，可用可不用的藥以不用為好。

4.2用藥品種盡可能少，經(jīng)調(diào)查研究，老年患者的平均患病數(shù)為4.3個(gè)，平均每天使用6.6個(gè)處方藥，使不良反應(yīng)發(fā)生率不斷增高，同時(shí)使用3~4種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，但如果使用20種，不良反應(yīng)發(fā)生率則為50%，所以盡量減少藥物的品種，降低不良反應(yīng)。

4.3選擇以前使用有效的藥物，藥物的種類(lèi)繁多，不同患者對(duì)不同藥物敏感性不同。

4.4從藥物的最小有效劑量開(kāi)始服用，小劑量就能產(chǎn)生療效的避免使用大劑量，原則上年齡大于50歲以后，每增加一歲，藥量應(yīng)減少原藥量的1%。

4.5暫停用藥 在老年患者用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)于所懷疑的藥品應(yīng)暫時(shí)停藥，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。

4.6重視老年患者的依從性，老年患者一般患有多種疾病需要治療，從而造成老年患者會(huì)有一定的用藥經(jīng)驗(yàn)，給老年患者藥物治療帶來(lái)誤區(qū)。另外，老年患者處于癡呆、抑郁癥或獨(dú)居時(shí)更應(yīng)警惕，防止誤服或過(guò)量服藥，應(yīng)盡量簡(jiǎn)化治療方案，用藥宜簡(jiǎn)單，盡量減少用藥次數(shù)和合并用藥。

4.7選擇合適的劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝?，老年患者吞咽片劑或膠囊困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴霧，病情緊急者可靜脈給藥，老年人胃腸功能減弱，將影響緩釋、控釋藥物的釋放，所以不宜選用緩、控釋藥物。

4.8掌握最佳用藥時(shí)間，由于藥物的吸收、血藥濃度、代謝與排泄都有晝夜節(jié)律，而造成藥物作用節(jié)律性變化，如老年糖尿病患者的胰島素治療［2］，宜上午10點(diǎn)鐘用藥，較下午給藥的降血糖作用強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素穩(wěn)定后，宜將2d的給藥總量與隔日上午6~8點(diǎn)一并給與，可填補(bǔ)皮質(zhì)激素每日分泌高峰后出現(xiàn)的低谷期。

4.9控制飲食及嗜好老年糖尿病患者若不控制飲食，不會(huì)產(chǎn)生很好的降血糖效果，高血壓患者需限制食物中的鹽分。在用藥期間宜控制煙、酒、茶等嗜好，吸煙可誘導(dǎo)肝微粒體藥酶系統(tǒng)，從而增強(qiáng)尼可剎米、咖啡因、茶堿等藥物的代謝。酒是藥物代謝酶的誘導(dǎo)物，也可加速一些藥物的代謝［3］。

4.10使用安全范圍較小的藥物應(yīng)根據(jù)具體情況，開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。

參考文獻(xiàn)：

［1］王益平.老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與安全用藥探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，26.

［2］趙雅君，隋鳳瑞.老年人用藥應(yīng)注意的問(wèn)題分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，11.

［3］矯秀環(huán).淺談老年人合理用藥[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，6.

［4］史文慧，郭蓉，王玉慧，等.老年人合理用藥的幾點(diǎn)建議[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，04.

編輯/王敏