托特羅定聯合雙氯芬酸鈉利多卡因防治經尿道前列腺汽化電切術后不穩定膀胱的療效觀察

摘要：目的 討論及分析托特羅定聯合雙氯芬酸鈉利多卡因防治前列腺汽化電切術后不穩定膀胱的臨床治療療效。方法 隨機選取2011年3月~2013年3月我院泌尿外科患者300例，分為三組。在前列腺切汽化電切術后，一組給與托特羅定聯合雙氯芬酸鈉利多卡因治療不穩定膀胱。二組給與東莨菪堿進行對癥治療不穩定膀胱。三組給與雙氯芬酸鈉利多卡因治療不穩定膀胱。對比分析三組的治療效果。結果 三組有明顯差異(P<0.05)。托特羅定聯合雙氯芬酸鈉利多卡因治療效果最好，東莨菪堿組和雙氯芬酸鈉利多卡因組治療效果基本無明顯差異。結論 托特羅定聯合雙氯芬酸鈉有明顯的治療效果，有著重要臨床意義，越來越受到人們的重視。

關鍵詞：托特羅定；雙氯芬酸鈉利多卡因；前列腺汽化電；不穩定膀胱

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，發病率較高，大多數為良性。本文隨機選取2011年3月~2013年3月我院泌尿外科患者300例，分為三組。在經尿道前列腺汽化電切術后，一組給與托特羅定聯合雙氯芬酸鈉利多卡因治療不穩定膀胱。二組給與東莨菪堿進行對癥治療不穩定膀胱。三組給與雙氯芬酸鈉利多卡因治療不穩定膀胱。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院2011年3月~2013年3月的泌尿外科300例患者，符合診療規范中關于前列腺增生癥的診斷標準要求。平均年齡54~80歲，中位數67歲。合并慢性腎衰者13例，腎結石患者4例，6例膀胱結石者。

1.2方法隨機選取2011年3月~2013年3月我院泌尿外科患者300例，分為三組。在經尿道前列腺汽化電切術后，一組給與托特羅定聯合雙氯芬酸鈉利多卡因治療不穩定膀胱。二組給與東莨菪堿進行對癥治療不穩定膀胱。三組給與雙氯芬酸鈉利多卡因治療不穩定膀胱。對比分析三組的治療效果。

1.3統計處理對此數據采用17.0軟件系統進行統計和分析，采用χ2檢驗，結果具有明顯差異，具有統計學意義P<0.05。

2結果

見表1。

三組有明顯差異(P<0.05)。托特羅定聯合雙氯芬酸鈉利多卡因治療效果最好，東莨菪堿組和雙氯芬酸鈉利多卡因組治療效果基本無明顯差異。

3結論

經過統計和分析發現：一組恢復較好的70例，16例患者恢復比較好，11例患者恢復一般，3例患者恢復不好，治療率為97%。二組恢復較好62例，10例患者恢復比較好，12例患者恢復一般，16例患者恢復不好，治療率84%。三組60例患者恢復較好，7例患者恢復比較好，16例患者恢復一般，17例患者恢復不好，治療率為84%。因此，托特羅定聯合雙氯芬酸鈉利多卡因治療效果最好，東莨菪堿組和雙氯芬酸鈉組治療效果基本無明顯差異。

前列腺汽化電切術是在運用微創電切技術切除前列腺[3]。在手術過程中，膀胱頸常發生痙攣，其原因有多種因素[4]：①患者過度緊張，刺激膀胱頸發生痙攣，同時疼痛閾值低，反應更為劇烈；②手術過程中前列腺腺窩出血，形成血塊，堵塞導尿管，引起膀胱發生痙攣；③手術后導尿管必須留置6d左右，又進一步引起刺激膀胱。膀胱頸痙攣，使患者疼痛難忍，以及尿頻、尿急、和急迫性尿失禁等臨床癥狀的癥候群，稱不穩定膀胱，亦稱膀胱過度活動癥。

托特羅定為競爭性M膽堿受體阻滯劑[2]，用于緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急、和緊迫性尿失禁癥狀，用于前列腺汽化術后，可以減少膀胱頸痙攣發作次數，從而減少術后出血量，避免了一系列的并發癥，治療效果較好[5]。同時，托特羅定能抑制乙酰膽堿與受體結合，可以使平滑肌蠕動增加，使膀胱壓力增加，排空膀胱，同時使括約肌舒張，也方便排空，一系列癥狀也有所緩解。雙氯芬酸鈉是衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮痛藥，可用于手術創傷后疼痛。利多卡因為酰胺類局麻藥，對中樞神經系統有明顯的抑制作用，痛閾提高。兩者配伍起鎮痛協同作用。東莨菪堿常常用于解痙，對中樞神經系統應用較強為受體阻滯劑。雙氯芬酸鈉與東莨菪堿相比具有脂溶性較好和易通過血腦屏障的優點。托特羅定聯合雙氯芬酸鈉利多卡因時，既能緩解尿道承重，減輕盆底痙攣，又能抑制膀胱自主性收縮，起到消炎鎮痛作用[1]。總之，托特羅定聯合氯芬酸鈉利多卡因有明顯的治療效果，有著重要臨床意義，越來越受到人們的重視。

參考文獻：

[1]吉劍波，瞿兆奎，周國洋，等.預防性聯合應用托特羅定和雙氯芬酸鈉栓劑對前列腺電切術后膀胱痙攣的臨床療效分析[J].吉林醫學，2011 32(31):6625.

[2]彭昊.前列腺電切術后膀胱過度活動癥的藥物療效觀察[J].中國實用醫藥， 2011，6(1):69-70.

[3]陳飚，楊友清.經尿道前列腺氣化電切術治療139例前列腺增生[J].貴陽醫學院學報，2010，35(1):81-82.

[4]柏林宏，陳昌貴，孟長山.經尿道等離子體雙極電切術治療高齡伴高危前列腺增生36例觀察[Ｊ].實用臨床醫藥雜志，2010(15):38.

[5]雒向寧，侯俊明，裴書文，等.酒石酸托特羅定片聯合吲哚美辛栓劑預防性治療前列腺電切術后膀胱痙攣[J].現代泌尿外科雜志，2008，13(4):1009.編輯/哈濤