60例葡萄胎臨床資料分析

摘要：葡萄胎是一種來源于胎盤滋養細胞的良性疾病，是婦產科常見的疾病。有一定的惡變幾率，可分為部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，其中完全性葡萄胎較為常見，有20%~45%的完全性葡萄胎可惡性病變為滋養細胞腫瘤。根據多年的臨床經驗，分析葡萄胎的發病誘因及臨床表現，探討正確的處理措施，以期減少惡變機會。

關鍵詞：葡萄胎；病因；治療；隨訪

葡萄胎是一種來源于胎盤滋養細胞的良性疾病，是婦產科常見的疾病。因妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生和絨毛間質水腫，而形成大小不等的水泡，其間有細蒂相連成串，狀似葡萄得名。葡萄胎分為部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，其中完全性葡萄胎常見，且有20%~45%的完全性葡萄胎可惡性病變為滋養細胞腫瘤，而部分性葡萄胎發生惡性病變率低于完全性葡萄胎，有0.5%~9.9%的病例發生惡變，但當患者存在高危因素時，惡變率可升高至40~50%[1]。根據多年的臨床經驗，回顧性分析我院2011年1月～2013年7月收治的60例葡萄胎病例的臨床資料，分析葡萄胎的發病誘因及臨床表現，探討正確的處理措施，以期減少惡變機會，為指導葡萄胎的治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年1月～2013年7月收治葡萄胎患者60例，全部病例均根據臨床癥狀、體征、HCG測定及B型超聲檢查，最后由刮宮及病理證實。其中完全性葡萄胎患者43例，部分性葡萄胎患者17例，其中9例部分性葡萄胎患者術前診斷為稽留流產，術后經病理檢查診斷為部分性葡萄胎?；颊甙l病年齡21～48歲，平均27歲，以20～30歲年齡組居多，為39例，占65%。

1.2癥狀與體征60例患者全部有停經史，停經時間45d~5個月；其中53例停經后有不規則陰道流血，占88.33%，7例無陰道出血，占11.67%；妊娠嘔吐者45例，合并妊娠期高血壓6例，合并貧血3例；咯血或痰中帶血者2例，胸部X 線片正常者1例，肺紋理增粗1例；子宮大于停經月份者39例，符合停經月份者16 例，小于停經月份者5例，；B 超檢查及內診發現有卵巢黃素化囊腫者21例，其中雙側15例，單側6例。

1.3 輔助檢查全部患者清宮術前進行行經陰道彩超檢查，可見子宮內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區， 呈粗點狀或落雪狀或蜂窩狀圖像， 無妊娠囊或胎心搏動。其中51例患者考慮為葡萄胎，9例患者考慮為稽留流產。測定絨毛膜促性腺激素( HCG) ，清宮前血β-HCG＞200 000 U/L 38 例，占63.33%，100 000～200 000 U/L 22例，36.67%。術后清出組織送病理檢查，確診為完全性葡萄胎患者43例，占71.67%，部分性葡萄胎患者17例，占28.33%。

2結果

一次清宮術患者60例，2次清宮術患者18例。有高危因素患者32例，預防性化療患者8例，預防性切除子宮患者2例，惡性病變患者7例。術后對所有患者隨訪，術后2月53例患者絨毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常。完成兩年隨訪，無復發者42例，惡變7例，失訪2例。惡變者經6~8療程化療后治愈，隨訪2年無復發。

3討論

3.1葡萄胎的病因及病理變化目前研究葡萄胎的發生與年齡、營養狀況及社會經濟等有關。本文高發率年齡組為21~30 歲，占65%。既往認為可能因為此年齡組性功能旺盛，性交頻繁而導致精子質量下降，致使受精卵發育異常而而演變為葡萄胎[2]，也在本組資料中得到驗證。葡萄胎的主要病理變化是絨毛上皮增生，絨毛間質水腫及退行性變，絨毛內血管消失。此外，由于絨毛上皮過度增生，產生大量絨毛膜促性腺激素，作用于卵巢內的卵泡膜細胞及顆粒細胞增生發育，產生過度的黃素化反應而致一側或雙側卵巢增大，或呈多囊性，稱為黃素囊腫。在葡萄胎排出后，黃素囊腫逐漸縮小并消失，卵巢可恢復正常大小。

3.2葡萄胎的診斷葡萄胎雖然多被認為是由于胚外組織發生變性，滋養層發育異常所致，是一種良性的絨毛病變。葡萄胎分為完全性葡萄胎及部分性葡萄胎，其中完全性葡萄胎多發。多數完全性葡萄胎患者均有葡萄胎典型臨床癥狀，故多數患者術前可明確臨床診斷。部分性葡萄胎患者沒有典型的臨床癥狀，難以與孕早期流產致胚胎停育區別，還應結合宮腔診刮物病檢結果得出最終診斷[3]。臨床懷疑不全流產或稽留流產的患者，應將宮腔診刮物送病理檢查，以排除部分性葡萄胎的可能。

3.3葡萄胎的治療清理宮腔是處理葡萄胎的關鍵手段，一旦臨床確診為葡萄胎應及時做清宮處理，一般選吸刮術，一次清宮術后是否需要進行二次清宮，目前仍有不同意見。一般認為一次清宮難以將葡萄胎組織清除干凈， 建議對葡萄胎患者常規進行二次清宮。有報道稱二次清宮葡萄胎陽性率為12.8%，也有調查發現，二次清宮標本中有殘留葡萄胎組織的僅占3.4%，故目前認為對于良性葡萄胎患者不必常規二次清宮。我們的經驗是葡萄胎患者在B超引導下行清宮術，可有效降低二次清宮率及二次清宮陽性率。葡萄胎是否適合進行預防性化療存在爭議。常規應用會使約80%的葡萄胎患者接受不必要的化療，所以一般不推薦。一般建議對有高危因素、隨訪困難的葡萄胎患者進行預防性化療。若隨診制度健全，對依從性好的患者可不用預防性化療，定期檢測絨毛膜促性腺激素，注意病情的變化，若出現惡性病變再給予化療，也有很好療效。

3.4葡萄胎隨訪 葡萄胎有惡變的潛在危險，所以對于葡萄胎患者必須進行定期隨訪，以便早期發現滋養細胞腫瘤能及早做出處理[4]。隨訪內容主要為測定絨毛膜促性腺激素，葡萄胎清宮術后每周檢查1次，連續3次檢查結果陰性后可每月檢查1次，連續檢查6個月，此后每6個月檢查1次，共隨訪兩年。還應注意，月經情況，陰道出血有無異常，有無咳嗽或咯血，有無其他轉移灶癥狀，作婦科檢查，作B 超及胸片甚至雙肺CT 檢查。本組隨訪過程中有部分發現惡變，經過6～8個療程化療后均獲臨床治愈，無死亡病例。因此， 葡萄胎排出后需隨訪2年，可以做到早期發現葡萄胎的惡變、早診斷、早治療，可以減少惡變造成的危險。對條件不允許隨訪困難的患者可以進行預防性化療，預防惡變的發生。

參考文獻:

[1]Wang CM，Dixon PH，Decordova S，et al.Identification of 13 novel NLRP7mutations in 20 families with recurrent hydatidiform mole；missense mutations cluster in the leucine-rich region[J].J Med Genet，2009，46：569-575.

[2]康忠春.葡萄胎58 例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(27)：4272.

[3]杜學文，周青，陳琦，等.孕早期不典型葡萄胎超聲診斷92例分析[J].中國誤診學雜志，2009:25.

[4]梁麗紅，劉惠芬.葡萄胎120 例臨床分析[J].中國當代醫藥，2010 ，17（18）：172.

編輯/孫杰