社區干預對于血壓正常高值居民血壓控制的研究

摘要：目的 通過醫生入戶隨訪對社區血壓正常高值居民進行社區全方位干預，提高社區血壓正常高值居民血壓達標率和血壓防控知識。方法選取2013年在我院進行老年人管理的60歲以上血壓正常高值200例，通過醫生進行入戶隨訪進行社區全方位干預6個月后，采用問卷方式調查血壓控制情況及血壓防控知識的了解程度。結果社區血壓正常高值居民血壓控制率和血壓防控知識明顯提高。結論 通過社區全方位干預能達到降壓和防治的作用，使血壓得到很好地控制，社區全方位干預的作用得到充分發揮，干預對象不僅心身癥狀明顯改善，并且逐步建立起一種健康的行為模式，取得了明顯的效果。

關鍵詞：社區干預；入戶隨訪；血壓正常高值；血壓控制率

《中國高血壓防治指南》(2005年)將收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg定義為\"血壓正常高值(Prehypertensive)\"。高血壓是嚴重危害人類健康的疾病之一，無論發達國家，還是發展中國家，高血壓患病狀況都很嚴峻，據2002年衛生部組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查資料顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，老年人高血壓患病率為49.1%，據此估計現有高血壓患者為1.6億人，但目前高血壓的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率僅為6.1%，2003年美國JNC 7指出：血壓從115／75 mmHg起，每增加20／10 mmHg，心腦血管并發癥的危險性就增加1倍，所以當收縮壓或舒張壓處于時血壓正常高值時，就應進行干預改善不良生活方式以預防心血管病的發生。國內外許多流行病學研究也表明，血壓正常高值人群血壓水平與腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發生呈連續性正相關，而血壓控制達標率則直接關系到心腦血管疾病的發生率，收縮壓每升高10mmHg，舒張壓每升高5mmHg，腦卒中發生危險增加1倍。大量臨床試驗表明，降低血壓不但可降低心腦血管的病死率和并發癥，還可減少35%~40%的腦卒中發生，20%~25%的心肌梗死，超過50%的心力衰竭的發生。一份研究顯示對\"血壓正常高值\"人群進行5年的生活方式干預，可使高血壓的患病率減少5%，因此對這一人群采取社區干預顯得尤為迫切和重要。

1資料與方法

1.1一般資料如姓名、性別、年齡、住址、電話、文化程度、職業等。采集患者吸煙、飲酒量、血壓、體重、心率、血糖、血脂、肝腎功能、血常規、尿常規、心電圖、知識態度及行為方式。

國家目前大力推廣社區醫療衛生服務網絡體系。其中老年人及高血壓管理是這6類人群之中的重點管理項目，有效防止血壓正常高值居民發展成為高血壓，是社區預防工作的重點工作。

1.2方法

1.2.1研究對象的入組條件包括：①為本轄區60歲以上常住居民無心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤和其他高血壓有關疾病；②血壓范圍為收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg；③自愿參加。根據以上條件選取2012年在我院進行老年人健康管理的60歲以上血壓正常高值者200例，其中男性72例，女性128例，年齡60～75歲，平均年齡(67．4±3．6)歲。要求患者戒煙、限制飲酒(酒精<20~30g／d)，限制鹽的攝入(<6g／d)，并適當進行有規律的有氧體力活動(步行，慢跑)等改變生活方式的治療。開始研究前采用問卷方式調查患者血壓控制率為23%，高血壓防治知識的掌握為28%，吸煙者為40.2%，酗酒者38.7%，堅持規律運動者為21.4%。

1.2.2研究方法

1.2.2.1研究前先對接受干預者收集一般資料：如姓名、性別、年齡、住址、電話、文化程度、職業等。采集患者吸煙、飲酒量、血壓、體重、心率、血糖、血脂、肝腎功能、血常規、尿常規、心電圖、知識態度及行為方式，并把信息輸入到健康檔案中。

1.2.2.2對患者或其家屬進行家庭自測血壓的培訓：培訓的注意事項包括：測量前在安靜的環境下休息5～10min，選取血壓計的種類是立式汞柱式血壓計或上臂式電子血壓計。每天于固定時間段定體位、定部位、定血壓計測量；每次測量3次并間隔2min，數值取中間值。每天定時自測血壓2次，自行記錄測量結果在醫生設計的表格中。記錄內容包括測量時間(7：00~9：00、15：00~17：00)、所測量血壓及心率結果，并及時把運動情況、飲食情況及不適情況記錄清楚，以備隨訪醫師參考。

1.2.2.3健康教育采用家庭責任醫生制，入戶一對一指導：①為每位患者建立詳細的健康檔案；②定期舉辦健康教育活動.發放高血壓防治知識等資料，并根據個體差異進行有針對性的健康指導，通過多種形式開展健康教育和社區干預生活方式活動，提高對高血壓及其危害的認識，促進患者的主動參與和自我管理能力；③社區醫生每3個月通過入戶隨訪了解血壓正常高值居民的基本情況并進行記錄和評估.及時指導開展非藥物治療；④根據居民身體狀況及愛好制定合適的個體運動，如：散步、慢跑、打太極等等，運動3~5次/w，30min/次以上，使體質指數控制在正常范圍內；⑤在社區責任醫生的指導下以社區健康教育為基礎，通過控制危險因素等社區綜合干預，可有效使血壓正常高值者血壓控制在正常范圍，使其不演變為高血壓，達到社區干預的目的。

1.3效果評價 經隨訪醫生監測血壓及社區全方位干預治療6個月后．采用問卷方式調查社區干預的效果。內容包括：高血壓防治知識、血壓控制情況、戒煙限酒、合理膳食、適量活動、規律作息、保持心理平衡、定期復查等8項治療依從性。能夠執行5項內容以上者界定為治療依從性良好：能夠執行的項目低于4項內容者界定為治療依從性差。

2結果

通過全科醫生隨訪并對血壓正常工作居民進行健康教育[1~5]，使轄區200例血壓正常高值居民吸煙者由干預前的40．2%下降到36．4%；酗酒者由干預前38．7%下降到18．6%；堅持規律運動者由干預前的21.4%上升到85.7%；對高血壓防治知識的掌握由干預前的28%上升到96%；血壓控制到正常范圍者由干預前的23%上升到77.1%；心血管事件發生率為0，比干預前效果明顯，證明通過全科醫生入戶隨訪并對血壓正常高值居民進行社區干預能明顯提高居民的血壓控制率。

3討論

高血壓作為一種身心疾病，社會、環境、心理及不良生活方式對血壓的發展有著很大的影響，特別是現代不良的行為和生活方式對血壓影響很大，有研究證明，生活方式和行為對高血壓發病率的相互作用分別為20%和80%。通過社區干預強調血壓正常高值人群糾正生活中的不健康行為，促使他們自愿采取有利于身體健康的生活方式，往往能取得事半功倍的效果。

國家目前大力推廣社區公共衛生服務，要求服務中心對轄區內的6類人群進行管理，推行六位一體服務，社區六位一體是指集社區預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導六位于一體的社區醫療衛生服務網絡體系。其中老年人及高血壓管理是這6類人群之中的重點管理項目，有效防止血壓正常高值居民發展成為高血壓，是社區預防工作的重點工作。大量臨床試驗表明，目前我國血壓正常高值轉為高血壓者比血壓正常者高2.5倍，心腦血管并發癥的發病率比血壓正常者高2倍，且中老年人血壓正常高值者所占比率較高，并隨著年齡增長而逐步上升。如何提高社區血壓正常高值居民血壓控制率．促進患者的健康，延緩和減少高血壓的發生是社區干預的關鍵。

通過本次觀察證明，與國外的研究比較，我國高血壓病的防治和健康教育現狀不容樂觀，希望通過社區干預的廣泛開展，能提高血壓控制率，防止血壓正常高值人群發展為高血壓患者，以減少高血壓及心腦血管疾病的發生率。

參考文獻:

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編輯/王海靜