大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光治療68例護理

摘要：目的探討大隱靜脈曲張高位結扎聯合腔內激光治療（endovenous laser treatment， EVLT）的圍手術期護理要點。方法68例(共97條患肢)進入本研究，術前給予心理護理和疾病宣教、術中加強配合以及術后加強觀察和健康教育。結果68例行大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光治療手術，均治愈出院，無1例死亡或有嚴重并發癥。術后57條肢體(58.76％)出現腫脹，78條肢體(80.41％)感覺異常，82條肢體(84.53％)有硬結感，予以心理輔導和對癥處理后，2～8 w癥狀逐漸消退。結論術前針對性地心理輔導、術中加強配合以及術后防治并發癥和健康教育是大隱靜脈曲張患者行高位結扎聯合腔內激光治療手術順利康復的重要保證。

關鍵詞：大隱靜脈曲張；激光；手術；護理

大隱靜脈曲張是血管外科常見疾病[1]，是指下肢的淺靜脈系統--大隱靜脈、小隱靜脈機器分支處于伸長、蜿蜒和擴張狀態[2]，傳統手術方法是大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術，手術創傷較大，傷口及瘢痕多，影響美觀。而激光腔內治療（endovenous laser treatment，EVLT）是近年出現的新的大隱靜脈曲張微創手術方法，我院采用大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光治療68例靜脈曲張患者，經過術前、術后的精心護理，均取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組大隱靜脈曲張患者68例，共97條患肢，其中男41例，女27例，年齡22～76歲，平均41.2歲，單側39例，雙側29例。所有入組病例均為單純性下肢大隱靜脈曲張[3]，有典型下肢靜脈曲張表現，術前全部經下肢血管彩色多普勒超聲檢查，證實無深靜脈血栓形成。

1.2方法 本組病例全部采用連硬外麻醉。麻醉成功后，患者呈仰臥位，常規消毒、鋪巾。取腹股溝韌帶下方2橫指股動脈內側向內下方做一長約4cm的斜切口，切開皮膚、皮下組織，找到大隱靜脈并向上顯露卵圓窩，至大隱靜脈與股靜脈的匯合處，依次鉗夾、離斷、結扎旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈及股內外側淺靜脈，在距股靜脈約0.5 cm處7號線結扎并離斷大隱靜脈，近端4號線貫穿結扎，遠端7號線結扎。以下肢內踝大隱靜脈處為穿刺點，18號套管針穿刺進入血管，向近心端置入超滑導絲，至大隱靜脈結扎處，撤出套管針，沿導絲置入4f導管，拔出導絲，置入光纖，從卵圓窩下剛結扎的大隱靜脈處向下，以功率10 W，脈沖時間1 s，間隔1 s行激光腔內燒灼治療。再按術前標記，對小腿淺表曲張靜脈依次穿刺、置光纖，行激光腔內燒灼治療[4]。徹底止血后縫合切口。彈力繃帶加壓包扎雙下肢。

2結果

本組68例行大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光治療手術，均治愈出院，無1例死亡或有嚴重并發癥，住院時間3～15 d，平均（5.5±2.6）d，無傷口感染，術后57條患肢（58.76%）存在不同程度的下肢腫脹，2～4 d后消失。78條患肢（80.41%）有局部感覺異常。82條患肢（84.53%）沿大隱靜脈或分支走向可觸及硬結感，經隨診復查，2～8 w癥狀逐漸消退。1條患肢（1.03%）出現皮膚損傷。術后2～3個月復查下肢血管超聲，全組患肢大隱靜脈全程無血流信號，深靜脈均回流通暢。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 靜脈腔內激光治療是一項新的治療技術，已在臨床開展十余年。盡管新技術有許多優點，但由于是一項新的技術，在手術前患者還會有許多疑問，所以耐心的解釋與介紹以取得患者的理解和合作，建立良好的護患關系。術前向患者及家屬介紹新手術概況、優點和缺點、療效以及術前注意事項，麻醉方式，可能出現的并發癥和處理方法，讓患者和家屬對手術有一個充分的了解，消除患者及家屬心中的緊張和憂慮，以良好的心態迎接手術。

3.1.2 患肢護理 ①患者臥床時鼓勵其練習足背伸屈運動，促進靜脈回流。②術前應注意防止患肢受傷，有色素沉著、瘙癢的患者，避免手抓，以發生皮膚破潰，皮膚薄弱處加以保護，以免破損。③有血栓性淺靜脈炎的患者，術前應用硫酸鎂濕敷、激光等方法，有效控制炎癥，消除或局限炎性范圍。④對于皮膚已有破潰患者，每日換藥、激光等方法，防止感染。⑤戒煙，防止煙草中物質刺激引起靜脈收縮。

3.1.3術前準備 ①術前禁食水10 h。②測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。③術前更換干凈病號服，取下眼鏡、義齒及貴重物品。④術前讓患者行走或站立30 min以上，于患者站立體位協助手術醫生做曲張靜脈的體表標記，標記時力求線條位置準確、均勻，以提高治療的成功率。⑤術前用藥，如術中需要應用抗生素者，術前做過敏試驗，陰性者于術前30 min輸入抗生素。

3.2術后護理

3.2.1麻醉護理 本次入組病例均行連硬外麻醉，故按照硬膜外麻醉術后常規護理。

3.2.2體位 去枕平臥6 h，將患肢抬高30°，以促進靜脈血液回流。可足部運動時鼓勵患者練習足背伸屈運動，促進靜脈回流。

3.2.3病情觀察 注意觀察患者生命體征的變化，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，嚴密觀察腹股溝切口處有無滲血、血腫，如有出現，可適度加壓，如進一步加重，請示醫生進一步處理。禁止在患肢上進行輸液等操作。觀察患肢的顏色、溫度，是否有麻木感及水腫，是否可觸及足背動脈搏動，了解末梢循環情況。

3.2.4因術后所有患肢自下而上彈力繃帶包扎，注意保持適當的松緊度，以能觸及足背動脈搏動、保持足部正常皮膚溫度為宜。彈力繃帶一般在術后第3 d拆除，拆除后患肢穿尺碼合適的循環減壓襪3～6個月。

3.2.5術后12 h后鼓勵患者下床活動，促進下肢靜脈回流，消除腫脹。臥床期間鼓勵患者做足背伸屈運動，以借助腓腸肌群收縮擠壓，促進小腿深靜脈回流，防止血栓形成[5]。

3.2.6任何新技術的開展都有其不可避免的副作用。激光治療靜脈曲張仍有其特有的并發癥[6]，包括光纖斷裂、皮膚損傷、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、靜脈炎、血腫、皮膚感覺異常、麻木等。術后護理勤觀察，與患者多溝通、詢問。

3.3出院指導

3.3.1出院后彈力襪加壓3～6個月，囑患者每天早起穿上，晚歸時脫掉，晚上睡覺時可將患肢抬高30°。

3.3.2堅持適量運動以增強血管壁彈性，術后3個月避免劇烈活動，避免長時間站立或坐位。

3.3.3如果下肢有酸脹及局部麻木感，告知患者可持續3個月甚至更久，可自行恢復，定期復查。

3.3.4養成良好飲食習慣，避免便秘，加劇腹壓。

3.3.5定期復查 術后1個月來門診復查。

4結論

大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光治療具有明顯的優點，避免了傳統手術的創傷大、切口多、并發癥多等不足，聯合治療手術適應癥更廣泛，手術時間短，術中出血少，術后患者恢復快，術后瘢痕少，達到治療安全、有效、微創的目的，是治療大隱靜脈曲張的可選選擇。在臨床護理中，護理人員應做到：①提高護理人員對手術的認識，熟知下肢靜脈解剖。②做好廣泛的宣教，詳細介紹手術優缺點，使患者及家屬容易接受。③針對患者不同，做好個體差異化護理，高質量做好術前、術后護理?？傊?，大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光治療具有損傷小、療程短以及美觀等優點，術前、術后精心護理是患肢順利康復的重要保證。隨著外科技術不斷進步發展，護理工作也要不斷探索，適應醫學發展的需要。

參考文獻：

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[6]徐欣，符偉國，王玉琦，等.下肢靜脈曲張術后并發癥的治療[J].中國臨床醫學，2004，11(4):604-605.

編輯/肖慧