重型顱腦損傷致植物樣生存治療蘇醒12例報告

摘要：重型顱腦損傷在臨床上較為常見，治療重型顱腦損傷是一個艱難而復雜的長期過程，綜合治療往往比單一治療效果好。

關鍵詞：重型顱腦損傷；植物樣生存；綜合治療

武當山特區醫院外II科自2005年1月~2012年11月共接診各種腦外傷幾十例，其中，重型顱腦損傷患者呈植物樣生存12例，經過手術、脫水、吸氧、營養腦細胞、呼吸道護理、高壓氧等治療，獲得較好療效。

1臨床資料

1.1一般資料 外II科收住院治療重型顱腦損傷患者，長時間昏迷呈植物樣生存12例，其中，男性7例，女性5例，年齡22~59歲，入院時GCS評分4~8分，以4~6分為多，其中4分兩例（最低）。

1.2方法重型顱腦損傷患者入院后急診行頭CT檢查后，多數患者，CT示有顱內血腫，以腦內血腫、腦挫裂傷、硬腦膜下血腫（多處）顱骨凹陷骨折為主，均導致顱內高壓，中線結構偏移，少數患者已出現腦疝。治療以20%甘露醇脫水、激素、手術，（開顱血腫清除術、腦疝減壓、顱骨凹陷骨折復位、腦挫裂傷失活組織清創等）。術后患者保持呼吸道通暢，抗感染對癥治療，營養腦細胞等，及監測生命體征變化。

2治療與觀察

2.1生命體征的監測內容觀察患者神志、瞳孔、顱內壓變化，及體溫、脈搏、血壓、呼吸、氧飽和度等指標，相當重要。

治療：患者處昏迷癥狀，顱內壓高，顱內血腫量超過30ml，部分患者已出現腦疝形成。其中，選擇手術治療7例，5例非手術治療，手術以開顱血腫清除術，腦疝去骨瓣減壓，腦挫裂傷失活組織清創引流術，顱骨凹陷骨折復位術等。術后患者呼吸道護理包括氣管切開術后護理，吸氧，脫水劑使用；激素運用要酌情用量或減量，抗炎治療以高效廣譜藥物為主，最好兩聯用藥以控制感染；腦神經代謝藥運用以韋司肽、孢二磷膽堿為多。另外，時刻警惕遲發性血腫發生，如出現可及時治療。有4例患者行高壓氧艙治療，促醒二個療程，最終蘇醒。同時，消化道出血是顱腦損傷的常見并發癥，重型顱腦損傷更易出現消化道出血，故早期鼻飼，控制并發癥，并預防褥瘡發生，以縮短病程。

3護理措施

3.1引流管的護理腦出血后，頭部引流管一般放置3~5d，最長者可達16d。因此對引流管的護理特別重要。防止打結，扭轉，拔脫。檢查是否通暢，可用一手固定引流，另一手由內向外擠壓引流管。這樣可把凝固的小血塊擠掉。如果凝固的小血塊堵塞嚴重，可用尿激酶5000U緩慢注入引流管溶栓。注意每日引流量、顏色。顏色鮮紅，提示腦內有繼續出血的可能，并做好記錄。注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應及時報告醫生處理。拔管后注意傷口敷料的干燥，遵醫囑20%甘露醇靜滴降壓，保持大便通暢，避免用力咳嗽。以免顱內壓過高，腦脊液從沒有愈合的傷口處滲出，增加顱內感染機會。

3.2呼吸道的護理 由于腦出血直接影響丘腦下部腦干功能，造成植物神經功能紊亂，咳嗽吞咽反射的減弱導致呼吸道粘膜屏障受阻。局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮細胞纖毛功能減退從而使排痰功能降低，致使痰積墜肺內造成肺部感染。①給氧，根據血氧監測數據給予每分鐘氧流量1~3ml/min。持續給氧下，SPO2<90%者，考慮使用呼吸機輔助呼吸。②神志清醒和輕度意識障礙者應鼓勵咳嗽，每2h定時協助翻身，拍背。并采用氧氣霧化吸入，（NS15ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶200U+地米5mg）等方法協助排痰。③對短期內不能清醒者應考慮行氣管切開，保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內分泌物，痰多粘稠時可在吸痰前注入少量（一般2ml）氣管滴液（NS20ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg）可達到稀釋痰液及增濕作用。吸痰時嚴格無菌操作，動作要輕柔，吸力適當。④做好口腔護理，防止口腔感染。

3.3消化道的護理 腦出血術后常會導致消化道出血，清醒著，術后6h可給予少量溫開水喝，無嘔吐可少量多餐進食。術后3d未清醒可行插胃管鼻飼流質飲食。通過進食可減輕胃酸對粘膜的刺激，減少消化道出血。同時通過對胃液的觀察了解消化道是否有出血及出血量。是預防性用藥信號之一。

4討論

目前重型顱腦損傷在臨床上逐漸增多，且多合并其他臟器損傷，常常危及生命，需行其他?？浦委煋尵却胧?；同時，導致植物樣生存者也不少。如何挽救患者生命和提高患者生存質量，是我們努力奮斗的方向。我科摸索出一套綜合治療法，對重型顱腦損傷的療效得到肯定，只要患者能順利渡過腦水腫關 肺部感染等病發癥，則預后相對較好[1]。因原發性損傷重，腦疝極易發生從而導致中樞性呼吸循環衰竭死亡，更要爭取時間手術治療 ，術后仍有相當高的死亡率[2]。治療顱腦損傷的患者，我們不斷總結經驗，提高患者生存質量，從而降低死亡率。

參考文獻：

[1]王忠誠.神經內科學[M].北京：人民衛生出版社，328.

[2]朱.誠.顱腦創傷[M].北京：人民衛生出版社，74.

編輯/王敏