OGTT試驗的不良反應及干預

摘要：目的探討在妊娠期患者中進行OGTT試驗時產生的不良反應及干預措施。方法對在我院自2011年l2月~2013年1月接受治療的88例妊娠期糖尿病資料進行回顧性分析，患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。并對患者進行OGTT試驗，分析這些患者OGTT試驗中產生的不良反應及其干預措施。結果2013年4月～7月護理干預前788例接受OGTT試驗，其中有229例出現不良反應，其不良反應發生率為29.06%；而在2013年8月～11月護理干預后，有746例接受OGTT試驗，其中106例發生不良反應，不良反應發生率為14.20%（P＜0.05）。結論妊娠期糖尿病是臨床上常見的高發疾病，這種疾病對患者會產生很大的影響，患者在進行OGTT試驗時也會產生很多不良反應，醫護人員應該加強對患者的干預措施，降低OGTT試驗時的不良反應發生率。

關鍵詞：OGTT試驗；不良反應；干預

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發生或首次發現的任何程度的糖耐量異常。是用化學發光法和酶測定法在正常孕婦孕24~28w OGTT時的空腹血糖，1h血糖及2h血糖。近年來其發病有增高趨勢，大概占所有孕婦的10%左右。這是由于妊娠期間，很多人并沒有相應癥狀，甚至空腹血糖也是正常的，所以并沒有引起相應的重視。可是妊娠期間糖尿病對孕產婦及胎、嬰兒的危害是多方面的。所以，有條件的孕婦最好都做糖篩檢查，以盡早檢測出是否有妊娠糖尿病并治療[1]。

在門診進行OGTT抽血過程中，發現有不少孕婦在服葡萄糖后出現不同程度的不良反應，如惡心、嘔吐、胃痛、胃腸不適、反酸、饑餓感、頭暈、心慌、頭痛、出汗、乏力等，個別孕婦甚至出現較為嚴重的反應。找到OGTT服葡萄糖后不良反應發生的影響因素，以便我們進行有針對性的護理，從而減少OGTT不良反應的發生。

1資料與方法

1.1一般資料2013年4月～11月到我院門診抽血查驗OGTT試驗孕婦共1534例。其中有335例出現輕微頭暈、惡心癥狀，在出現以上不良反應者中有11例存在冒冷汗、乏力、嘔吐、四肢無力等較為嚴重的癥狀。經過一段時間內的干預前及干預后兩組對比，結果發現干預后發生不良反應的人數明顯下降。這些患者的性別、年齡、病情等資料經統計學分析，有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 OGTT的方法患者禁食8～12h，于清晨抽取空腹血糖2ml，然后將75g葡萄糖粉融入300ml溫開水中，充分攪勻后，在3～5min把葡萄糖水全部喝完，從喝第一口時開始計時，于60min抽取服糖后1h血糖化驗，于120min抽取服糖后2h化驗。服糖后不能吃任何食物包括水，直至抽完最后一次血為止[2]。

1.3統計學處理所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

本次調研中，2013年4月～7月護理干預前788例接受OGTT試驗，其中有229例出現不良反應，其不良反應發生率為29.06%；而在2013年8月～11月護理干預后，有746例接受OGTT試驗，其中106例發生不良反應，不良反應發生率為14.20%（P＜0.05），見表1。

3討論

糖尿病(DM)是血中腆島索相對或絕對減少，或拮抗胰島素的激素增加而引起的血糖過高，出現糖尿進而引起蛋白質及脂肪代謝紊亂的一種綜合癥。妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發生或發現孕婦體內糖代謝異常現象，對孕婦及胎兒均有較大危害。無論是妊娠期糖尿病還是糖尿病合并妊娠，都是由于孕婦體內血糖過高，導致羊水中葡萄糖含量相應增加，及高滲作用引起羊水過多。母體血糖過高，葡萄糖通過胎盤而引起胎兒血糖升高，刺激胎兒體內也產生大量胰島素，從而促進蛋白質和脂肪的合成，抑制脂肪的分解，使脂肪及糖原在胎兒各組織器官中沉積增多，導致巨大兒。而巨大兒往往又能夠引起孕婦難產、產傷、新生兒窒息等一些不良后果。

OGTT試驗過程中所出現的不良反應大多都是由于孕婦對其試驗的原理、目的、注意事項的不了解。由于門診醫生的繁忙，在開出OGTT試驗化驗申請單時很難會做到仔細的講解這些注意事項。而在醫院里，患者接觸最多的是我們護士，這時候就需要我們抽血室的護士來告知患者服糖期間可能會發生輕微不適的原因，并實施相應措施，盡可能的減少由于對OGTT試驗的不了解而發生的不良反應。目前，臨床上常見的不良反應主要由以下幾點：①禁食時間過長。個別患者由于路程遠、排隊等原因導致禁食時間過長。②前1d夜間睡眠的影響。③溶于葡萄糖的水過少：要求將75g葡萄糖溶于300ml溫開水中，但是很多患者對300ml毫無概念。④服糖所用時間的影響：有些孕婦喝糖所用時間過快（1～3min）[3]。

為了降低OGTT試驗中的不良反應，應該做好以下護理干預，具體如下：①孕婦是個特殊的群體，每日除了要供給自己所需能量，還要為胎兒的生長發育提供能量，太長時間的空腹會導致孕婦出汗、顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感等低血糖的癥狀， 長時間的持續這種狀態對胎兒的生長、大腦發育可能存在影響。因此，為了避免這樣的情況發生，應于早晨10點后停止抽取準備開始做OGTT試驗的產婦，盡可能耐心、人文的講解原因并建議孕婦于晚22點~第2d晨8～10時開始（空腹8h～12h）抽取第一次的空腹血糖。之后再口服溶于300ml溫開水內的75g葡萄糖粉。②睡眠可影響胰島β細胞的分泌功能和胰島素敏感性。睡眠和晝夜節律在調節夜間胰島素生成、胰島素敏感性、葡萄糖利用以及葡萄糖耐量方面具有重要的作用。正常人體全天葡萄糖耐量存在一定的差異，午夜時因拮抗激素分泌水平的下降，胰島素的敏感性相對較高，葡萄糖耐量相對較好。而睡眠障礙可打亂這種節律變化。如果睡眠質量不好，就會引起血糖波動，早晨4點~上午9點，是血糖最容易升高的時段。體內的腎上腺素、生長素、糖皮質素等升糖激素在生氣、煩躁、焦慮等情況下分泌量會相應增加。 睡眠不好，自然會引起心煩、氣燥、焦慮等消極情緒，所以會造成血糖的波動。因此對準備做OGTT實驗的孕婦在前1d告知其睡眠對血糖的影響[4]。③配備統一劑量為300ML一次性紙杯，告知孕婦把75g葡萄糖粉全部倒進紙杯里，沖滿一杯的溫開水。用這樣統一劑量的紙杯這樣就可以避免溶于葡萄糖的溫開水過多或過少。④OGTT的不良反應主要是胃腸道反應和交感神經興奮癥狀，腸道的反應可能是由于高滲的葡萄糖進入胃內所導致的，在孕婦空腹的狀態下，高滲葡萄糖溶液使胃內容量于短時間內明顯增加，通過神經反射引起胃蠕動增強，使胃收縮加強所以會出現惡心、嘔吐等癥狀[3]。除此之外，在快速服用大量高滲葡萄糖溶液后，葡萄糖吸收過快，血糖迅速升高過快刺激β細胞分泌過量或相對過量的胰島素，導致特發性的功能性低血糖，即出現心悸、出汗等癥狀。因此告知患者掌握好喝糖所用的時間，控制在3～5min內喝完[5]。

綜上所述，妊娠期糖尿病是臨床上常見的高發疾病，這種疾病對患者會產生很大的影響，患者在進行OGTT試驗時也會產生很多不良反應，醫護人員應該加強對患者的干預措施，降低OGTT試驗時的不良反應發生率。

參考文獻:

[1]徐冬梅，黨秋紅，孫利環.葡萄糖篩選試驗在孕期保健中的意義[J].中國醫學創新，2012，9(23).

[2]Van Cauter E， PolonskyKS， Scheen AJ ，et al. Roles of circadian rhythmicity and sleep in human glucose Regulation[J].EndocrRev，1997，18:716-738.

[3]蔡慶華.1109例孕婦50g葡萄糖負荷試驗結果分析[J].中國優生與遺傳雜志，2007，15(7).

[4]賴麗，汀金香.中西醫結合治療妊娠合并糖尿病35例觀察[J]．浙江中醫雜志，2010，(4)：286～287．

[5]任兆愛.護理人員對住院患者實施健康教育研究進展[J].現代護理，2007，13(154):85.

編輯/申磊