消化內鏡清洗消毒工作中的初步探討

摘要：目的探討消化內鏡清洗消毒工作中問題及改進。方法通過分析消化內鏡清洗消毒的各個環節，發現問題，提出改進措施。結果有效提高了消化內鏡的清洗消毒質量，消化內鏡內腔合格率由85%提高到99%。結論通過嚴格控制內鏡消毒的質量控制，結合新方法，提高了消化內鏡清洗消毒質量。

關鍵詞：內窺鏡檢查；清洗消毒；問題及改進

中圖分類號：R187 文獻標識碼：A

隨著科技進步和各種微創術的開展，內鏡正廣泛在臨床各科室中得到使用和發展，內鏡的清洗與消毒是否徹底，已成為醫學界、患者和社會媒體關注的問題[1]，但由于其結構復雜、材質特殊給使用后的消毒滅菌帶來困難。因此，對其消毒過程中存在問題進行分析，并加以改進尤為必要。

1制定管理制度

臨床上，醫護人員采用內鏡診療時要嚴格根據《內鏡清洗消毒技術操作規范》，《內鏡室醫院感染管理制度》等制度進行，這樣能夠做到內鏡中心管理過程中有章可循。醫院要設置專門的人員進行醫院感染管理，將相關制度落實到位，保證內鏡清洗、消毒等能夠達到相關標準[2]。

2設施配置

內鏡在診療過程中需要兩百多平方米的面積，有獨立的操作空間，并且設有ERCP診療操作間、內鏡清洗消毒間等。患者在診療過程中，要按照醫護人員的要求進行清洗、消毒，采用高壓水槍、氣槍沖洗，通過高壓沖洗代替選用全自動清洗消毒機保證內鏡清洗消毒效果。醫護人員在操作過程中要穿好隔離衣、將帽子等戴好，防治被患者患者唾液、血液等污染，手套盡量選用一次性手套，手套一次性使用，保證患者及醫務人員的安全[3]。

3內鏡清洗消毒滅菌及保存

內鏡在清洗、消毒過程中要嚴格根據《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求，做好內鏡的日常消毒工作。每次內鏡使用結束后，醫護人員要立即對其進行消毒，防止黏液干燥結痂影響清洗效果。清洗步驟具體如下：首先，先對內鏡進行初步處理，然后放入全自動清洗消毒機，并連接相關管道進行清洗。一個清洗消毒周期主要包括：水洗-酶洗-水洗-戊二醛消毒-0.2μm過濾水(相當于無菌水)沖洗-干燥過程，整個清洗過程大約控制在15min作用，清洗結束后要進行消毒，消毒時要嚴格控制消毒滅菌時間。此外，內鏡保存也是保證內鏡安全的重要環節。保存柜內置紫外線殺菌燈，每日定時消毒2h，以保持柜內的清潔。

4消化內鏡清洗消毒工作中存在的問題及原因

4.1思想重視不夠部分醫務人員思想上麻痹大意，對不明原因的感染監測不到使得管腔未進行徹底刷洗，結成痂，微生物在結痂的保護下滋生，加大了通過消化內鏡檢查傳播給患者的風險性。

4.2內鏡清洗不徹底，消毒滅菌不規范醫護人員在對內鏡進行清洗時，由于患者較多再加上醫院內鏡數量有限，造成內鏡清洗時很難保證清洗質量。其主要表現為：醫護人員在對內鏡清洗時只注重內鏡活檢孔道和導光軟管吸引器管道刷洗，而忽略對一般內鏡的刷洗；酶洗時酶清洗液存在多次重復使用現象；內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員經常直接拿用而不套專門的手套，使得消化內鏡清洗消毒存在潔污逆流的干擾。由此看出：醫護人員在對內鏡清洗過程中存在很多的不規范性，其原因是多方面的，既有醫護人員的問題，同時也從側面反映的了醫院的內鏡數目的嚴重不足。為了加強內鏡的清洗效果，醫院應該建立相關制度，增加內鏡的投資力度，降低由于內鏡清洗不徹底或者消毒不規范對患者造成的影響[4]。

4.3個人防護當內鏡清洗結束后，醫護人員在在檢測過程中發現在清洗過程中并沒有讓專門工作人員進行清洗，部分員工為了工作方便讓一些非專業人員進行清洗間協助工作，有時候，醫護人員為了方便穿工作服直接進入內鏡清洗消毒工作而并沒有換專門的衣服。醫護人員在清洗、消毒過程中不按照相關要求進行操作，缺乏在消毒過程中危害性認識，對有些藥物直接拿用，從而造成個人防護欠缺。

5改進措施

5.1思想上重視，加強時間管理為了降低內鏡消毒對患者的影響，醫院應該加強對患者的宣傳力度，讓他們從思想上重視起來，這是做好消毒滅菌工作是主要主要措施，讓他們從思想上認識到內鏡的消毒、滅菌工作是內鏡的一部分，而不是把他當做任務去完成，更不能將其看做是一種負擔。同時，醫院領導還應該定期組織內鏡消毒人員，加強他們的職業道德，增強員工的責任感，做到\"以患者為中心\"，自覺規范自己的行為，嚴格遵守操作規范[5]。

5.2采用新方法與新設備有研究[4]表明鄰苯二甲醛(OPA)具有使用濃度低、殺菌效果好，內鏡的消毒僅需12min，消毒后菌落數幾乎為零，平均殺菌率達100%，有效改善使用戊二醛浸泡消毒時因時間緊而消毒不徹底問題。陳燕玲等[5]采用過氧化氫等離子低溫滅菌系統對內窺鏡進行了滅菌消毒，結果表明其在器械損壞率、手術感染率、醫護人員滿意度方面明顯優于福爾馬林熏蒸法。胡東升等[6]則研制了內窺鏡防防交叉感染安全防護套，有效降低了醫源性交叉感染的風險。李曉梅[7]等采用采用HB-A型全自動內窺鏡清洗消毒機對使用后的纖維鼻咽喉鏡進行消毒處理，經與采用三槽法清洗消毒后的細菌學效果監測對照，消毒效果明顯優于三槽法

5.3合理預約患者數量按照消化內鏡清洗消毒操作規范要求的清洗步驟、消毒時間和檢查患者操作所需時間進行現場操作，測算每條內鏡每小時接診患者的人數。根據測算結果和內鏡的種類、數量合理預約接診患者的人數，消除縮短規范要求消毒滅菌時間的客觀因素；活檢鉗全部使用一次性活檢鉗以保證滅菌效果。醫院醫療設備配備如有缺口，僅只有1條內窺鏡，為了保證內鏡清洗消毒質量，內鏡室每天預約患者數不應超過極限[6]。

5.4加強防護，提高規范執行力①制定內鏡洗消毒的規范流程，分段剖析，制作成卡，放于醒目處，便于消毒人員參照工作。②防止潔污逆流。醫院在設置相關部門時，可以參考有關國家標準，將內鏡清洗消毒規范把清洗與消毒房間分開，這樣既能夠符合感染控制的要求；同時還能夠明確操作流程。這樣能夠從地域上將內鏡的清洗和消毒分離開；從流程上將其分開，在內鏡消毒過程中盡量讓兩個醫護人員共同完成，減少更換手套次數，這樣能夠有效的預防潔污逆流。③終末消毒后的內鏡及附件統一入庫，對室內環境及表面、清洗槽等洗消設備統一清潔、消毒處理[7]。

5.5加強外部監督感染管理科專職人員對消化內鏡的清洗消毒流程進行現場監督跟蹤監控及時反饋，對消化內鏡消毒滅菌效果進行定期生物學監測。

6結論

為了降低內鏡消毒對患者診治的影響，醫院領導首先思想上要引起重視，增加醫院內鏡診療中心場所投資，指派有經驗的管理人員及醫院感染管理專職人員具體負責內鏡中心的擴建工作，將醫院的一些科室，如：內科、外科、急診等多科的內鏡資源整合，由內鏡中心統一管理，內鏡診療輔助人員、技術員等人員相對固定，檢查操作醫生仍以各科醫生的診療時間錯峰預約，合理安排課時的診療時間，這樣既能夠滿足患者的診斷、治療時間，也滿足了科室醫、教、研的需要，同時為患者提供安全可靠的統一標準的內鏡檢查器具，保障了患者的就醫安全，提高了醫療質量和工作效率[8]。自新措施實施后，1～3季度對消毒滅菌后內鏡及附件隨機生物抽樣：活檢鉗全部使用一次性活檢鉗，存放符合無菌物品存放要求，且均在有效期內使用，有效保證滅菌合格率為99%；抽樣96件消化內鏡內腔全部合格，合格率為99%。內鏡中心的工作有了很大的改善，有效控制因內鏡污染及人員操作問題導致的醫院感染，保證患者的醫療安全。

參考文獻：

[1]趙炳文，王萬春，錢超金.內鏡的消毒方法及效果評價[J]．中醫藥導報，2006，12（8）：111.

[2]李六億．內鏡醫院感染現狀、存在問題與管理對策[J]．感染學雜志，2005，15(4)：423-425．

[3]楊海軼，李亞潔．軟式內鏡的清洗和監控管理[J].中華護理雜志，2007，7(7)：666-668．

[4]朱南如，林小兵．鄰苯二甲醛消毒內窺鏡的效果分析[J]．現代臨床護理，2006，5(1):57-58．

[5]陳艷玲，劉雪燕，劉慧，等.過氧化氫等離子低溫滅菌系統在內窺鏡消毒中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（5）：40-41.

[6]胡東升，曹明發.劉國炳.內窺鏡放防交叉感染安全防護套的研制[J]．醫療衛生裝備，30（3）：58-61.

[7]李曉梅.全自動內鏡清洗消毒機的臨床應用及效果觀察[J]．醫療設備信息，22（5）：108-109.

[8]薛媛，蔣婷芳，楊帕花，等.醫院內窺鏡清洗消毒的管理細節[J]．甘肅醫藥，2011，30（10）：617-618.編輯/申磊