新生兒包皮環切及護理

摘要：目的探討新生兒包皮環切的手術配合和護理。方法男性新生兒50例，均為足月兒，出生后2w內家長要求行包皮環切術，術后指導其護理。結果本組患兒術后2d見傷口愈合良好，陰莖腹側系帶處見無紅、無分泌物的小水腫；術后第4d系帶處水腫已被吸收，傷口已完全愈合；1w內縫線吸收或脫落；護理期間無手術并發癥，家屬表示滿意。結論嬰幼兒期包皮環切術具有花費少、效益高及安全性高等特點。

關鍵詞：新生兒；包莖；包皮過長；手術；護理

包皮環切術是泌尿外科門診常見的手術，是艾滋病預防和生殖健康的一種\"外科疫苗\"[1]，在受伊斯蘭和猶太等宗教指導教育的社會，特別中東地區的穆斯林國家，有行“割禮”的習俗，以早期預防陰莖癌、尿路感染[2]、前列腺炎、尿道外口狹窄等為目的，在新生兒期間就行包皮環切除術[3]；伊斯蘭教要求出生后7~14d內行割禮，而猶太人就出生后10d內割禮；研究表明在兩種宗教徒中陰莖癌的發病率明顯低于一般人群，與提早行包皮環切有關；隨著阿拉伯國家到中國生活、工作的人不斷增多，小兒出生7d做包皮環切手術的也越來越多，但我國內很少有新生兒就做包皮環切手術的，許多醫院因怕術中后發生意外而不愿意做此手術，對其外科醫生和護理的體會受到影響，經驗也隨之降低；怎么做？手術后怎么護理？這是值得我們普遍探討的問題。本文章就談論出生兩周之內小兒包皮環切的手術配合及護理。

1資料與方法

1.1一般資料患有包皮過長的男性新生兒50例，均為足月兒，體重2.6~4.2kg，出生時一般情況及發育良好，無尿道下裂等生殖器畸形，均來自伊斯蘭教國家，生后14d內家長要求行包皮環切除術。

1.2手術配合及護理①手術前無需特殊準備，于適溫進行手術，將新生兒仰臥于手術臺上，露出會陰部，一人把小兒的腿微微外展后按住膝關節，另一人把小兒的前臂向頭部彎曲放于胸部兩側輕輕控制肘部，不讓小兒哭鬧時的手弄臟無菌巾；②頭偏向一側，給予安慰奶嘴；③常規消毒、鋪巾、不麻醉，直接進行手術，方法同傳統的包皮環切手術；④術畢，用無菌紗布纏繞傷口一圈，用手握傷口2－3min以起到壓迫止血的作用；⑤在患兒包莖龜頭創面上噴濟安舒能(醫用傷口護理膜主要成份是醫用殼聚糖和水，是湖北中創醫療用品有限公司生產);⑥用凡士林紗條繞傷口1w后用無菌干紗布加壓包扎，外包尿不濕；⑦患兒小便后可去掉紗布和凡士林紗條，行換藥護理（用消毒容器裝0.5%碘伏浸泡傷口30s，傷口外的碘伏用棉簽蘸干，傷口上的碘伏自然干，創面噴濟安舒能），2~3次/d；⑧術后不需用靜脈注射或口服消炎、止血、止痛等及其它藥物治療；30min后如未觀察到患兒術后特殊則可安全回家，指導家屬按上述護理方法繼續處理傷口。

2結果

本組患兒經過以上手術方法和護理處理包皮后結果顯示，患兒術后2d見傷口愈合良好，陰莖腹側系帶處見無紅、無分泌物的小水腫；術后第4d系帶處水腫已被吸收，傷口已完全愈合；1w內縫線吸收或脫落。術后護理期間患兒體溫正常，排尿通暢，無手術并發癥，家屬表示滿意。

3討論

嬰幼兒期環切過長包皮手術及護理具有特殊性和優越性。

3.1一般不需麻醉。因患兒還不到14d，痛覺神經還不豐富，不會感覺很疼痛，手術哭鬧時，頭偏向一側給予安慰奶嘴[4]，避免小兒哭鬧時的嘔吐物誤吸入呼吸道。

3.3一般不需打抗生素因小兒出生后還有母體帶來的抗體，而小兒的尿液很少有細菌，所以一般不需用抗生素。

3.3術后護理容易一般認為小兒術后護理是個很讓人頭痛的事，因小兒經常要小便，傷口經常要打濕，一般情況下這樣很易感染，但事實并非如此，見上效果，原因為我們用碘伏浸泡傷口行消毒，再噴傷口護理膜濟安舒能；濟安舒能噴在傷口上干燥后，形成保護膜，可以保護傷口12h。小兒的小便尿出后，在還沒破壞護理膜的情況下，很快就被尿不濕吸收，再加之小兒的小便很少有細菌，所以很少有感染發生。若小兒尿不濕完全濕透，小兒的尿液不易吸收把護理膜浸泡壞后就有可能感染，所以要勤換尿布，保證尿布質地，使用一次性尿布時，要選用吸水性好、柔軟的尿布，包裹時松緊要適宜，包裹時間不能過長，要經常更換，一般2～3h更換1次；要有專人守護，發現小兒哭鬧就要看是否尿濕，尿濕后立即更換；如果使用非一次性尿布，要選用棉質、柔軟、透氣性好的尿布，尿布每次要沖洗干凈，用開水燙好曬干了用。

3.4在嬰幼兒期環切包皮具有花費少、愈合快、安全性高、減少男性生殖疾病的特點[5]。小兒的皮膚很嫩，新陳代謝旺盛，傷口愈合很快，縫線只需4~6d就完全吸收或脫落。而7~10歲的小兒，縫線一般要在15~30d脫落。

4結論

嬰幼兒期行包皮環切術治療包莖和包皮過長具有花費少、效益高及安全性高等特點，特別在預防嬰幼兒尿路感染，成年后減少浸潤性陰莖癌和性傳播疾病，提高男性生殖健康等方面都有很大益處。

參考文獻：

[1]賁昆龍，徐建春，陸林，等.男性包皮環切是艾滋病預防和生殖健康的一種“外科疫苗”[J].中華男科學雜志，2009，15（05）：395-402.

[2]曹興午.新生兒包皮環切可預防尿路感染.中國性科學，2001，10（2）：15.

[3]黃姍，楊星海，易斌，等.新生兒包皮環切術的探討[J].中華小兒外科雜志，2010，31（2）：154.

[4]時亞平，劉江勤，王建光，等．不同干預方法緩解新生兒疼痛效果的對比研究[J].中國實用護理雜志，2006，22(7)：11—13.

[5]徐建春，劉德凱，賁昆龍.嬰幼兒包莖及包皮過長治療進展[J].中華男科學雜志，2010，16（07）：579-583.編輯/王敏