急性肺栓塞的臨床特點(diǎn)\\診治分析及相關(guān)體會

摘要：目的觀察急性肺栓塞(APE)的臨床特點(diǎn)，探討及時(shí)診斷和治療對APE的療效及預(yù)后的影響，并總結(jié)相關(guān)體會和經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析本院25例APE患者的易患因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療、預(yù)后等病例資料。結(jié)果25例APE患者經(jīng)溶栓及抗凝治療，除3例患者呼吸衰竭死亡，1例猝死外，其余患者治療后心功能明顯改善，呼吸困難，胸悶等癥狀基本緩解，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論APE可發(fā)生于多個(gè)系統(tǒng)疾病之后，常規(guī)檢查不易診斷，誤診率極高。早期診斷、早期溶栓、抗凝治療可明顯改善APE的預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：急性肺栓塞；溶栓；抗凝

肺栓塞(APE)是指靜脈系統(tǒng)血栓性或其它性質(zhì)栓子堵塞肺動脈的臨床綜合征，絕大多數(shù)肺栓塞的栓子來源于深靜脈血栓形成而肺梗死為肺組織因缺血發(fā)生壞死而導(dǎo)致的結(jié)果，或?yàn)榉嗡ㄈ牟l(fā)癥[1]。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，具有誤診率、漏診率和病死率高的等疾病特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料25例APE患者均為本院2011年1月~2013年10月收治患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男15例，女10例，平均年齡為(43.7±8.2)歲；均有不同程度的胸痛、咯血、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。基礎(chǔ)疾病：下肢DVT患者8例，術(shù)后患者7例，COPD 患者5例，冠心病患者3例，房顫患者2例。

1.2輔助檢查

1.2.1動脈血?dú)夥治鰹榕R床肺栓塞患者尤其急診患者常用輔助檢查具有重要意義，表現(xiàn)為全部患者均為低氧低碳酸血癥伴肺泡氣-動脈血氧分壓差明顯增大。

1.2.2 心電圖大多數(shù)病例出現(xiàn)心電圖異常。如竇性心動過速者20例，V1~V4 ST-T改變者7例，完右或不完右者5例，SⅠQⅢTⅢ者2例。

1.2.3胸片 肺動脈阻塞征7例，肺動脈高壓征及右心擴(kuò)大征者4例，橫隔抬高者2例，胸腔積液18例，肺不張4例，未發(fā)現(xiàn)明顯異常者5例。

1.2.4超聲心動圖三尖瓣少-中量返流17例，右心室局部運(yùn)動減低5例，右心房右心室發(fā)現(xiàn)血栓3例，肺動脈高壓18例，上下肢深靜脈及上腔靜脈超聲發(fā)現(xiàn)血栓形成6例。

1.2.5實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)22例D-dimmer水平呈現(xiàn)不同程度增高，6高敏肌鈣蛋白水平增高，7例血BNP水平升高。

1.3治療方法25例急性肺栓塞患者，14例行溶栓聯(lián)合抗凝治療，11例單行抗凝治療。溶栓治療方法：采用尿激酶100萬U~150萬U靜脈滴注2h，滴注6h后給患者以肝素鈉100mg+5%GS 500mL，750~1000U/h速度靜脈滴注。同時(shí)，根據(jù)活化的部分凝血酶時(shí)間調(diào)整用量或給低分子肝素鈣5000U 2次/d，肝素應(yīng)用7~10d。肝素開始48h后加服華法林，至少要重復(fù)4d。華法林首次劑量為4mg，以后根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，使凝血酶原時(shí)間延長正常的1.5~2.5倍。口服抗凝藥的療程為3~6個(gè)月。

2結(jié)果

25例APE患者經(jīng)溶栓及抗凝治療，除3例患者呼吸衰竭死亡，1例猝死外，其余患者治療后心功能明顯改善，呼吸困難，胸悶等癥狀基本緩解，均好轉(zhuǎn)出院。

3討論

肺栓塞是一國際化健康問題，其發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。近年來隨著對APE的診斷意識和技術(shù)水平的不斷提高，許多醫(yī)院APE患者的確診率呈幾倍甚至十幾倍的增長[3]。既往PE確診率較低，這與急診醫(yī)生缺乏早期診斷意識、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足及缺乏有效的輔助檢查手段有密切的關(guān)系[4]。

臨床醫(yī)務(wù)工作人員需提高對肺栓塞的早期診斷意識，重視患者的易發(fā)因素， 如深靜脈血栓、高血壓病、慢性心肺疾病、長期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肥胖癥、血液病、妊娠及口服避孕藥等[5]。本研究認(rèn)為目前急診常規(guī)檢查中具有重要意義的包括血?dú)夥治觥⒊曅膭訄D、D-dimmer，大多肺栓塞患者此三項(xiàng)檢查敏感性均較高，結(jié)合心電圖，胸片及臨床癥狀可高度疑診肺栓塞，此時(shí)進(jìn)一步行CTPA或MRPA可起到確診作用。急診肺栓塞經(jīng)確診患者無論是溶栓或抗凝療法大多可使患者獲得臨床緩解及病情控制。但一部分患者療效差考慮與其栓子性質(zhì)或堵塞面積較大或反復(fù)栓塞相關(guān)，可進(jìn)行相關(guān)肺動脈血栓摘除術(shù)、肺動脈導(dǎo)管碎解或抽吸血栓等治療，一部分患者可考慮放置腔靜脈濾器。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)溶栓及抗凝治療，除3例患者呼吸衰竭死亡，1例猝死外，其余21例患者治療后心功能明顯改善，呼吸困難，胸悶等癥狀基本緩解。由此可知，早期診斷、早期溶栓、抗凝治療可明顯改善APE的預(yù)后情況。

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編輯/王敏