老年顱腦外傷及其并發癥的臨床診治研究

摘要：目的探討分析老年顱腦外傷及其并發癥的臨床診治方法。方法選取我院2010年9月~2013年10月收治的40例顱腦外傷老年患者為研究對象，對其原有外傷以及并發癥進行綜合診斷以及對癥治療，觀察對比生存組以及死亡組患者相關因素差異。結果40例患者中存活25例，死亡15例，存活率為62.5%；生存組患者入院時Glasgow昏迷評分顯著高于死亡組，死亡組患者平均年齡顯著高于生存組，并發癥發生率顯著高于生存組，差異均具有統計學意義（p<0.05）。結論老年患者的外傷損傷程度、基礎疾病以及并發癥情況均和患者預后存在密切聯系，臨床上應積極防治，提高患者存活率。

關鍵詞：顱腦外傷；并發癥；基礎疾病；診治

老年顱腦外傷在老年人群中屬于常見疾病，臨床上多針對患者顱腦部損傷進行治療，效果并不太理想。近年來相關研究[1]表明，在給予老年患者顱腦外傷治療的基礎上進行并發癥系統治療臨床效果較好，其能明顯降低患者臨床死亡率，提高患者傷后自理能力[2]。本研究選取我院2010年9月~2013年10月收治的40例顱腦外傷老年患者為研究對象，探討分析老年顱腦外傷及其并發癥的臨床診治方法及臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年9月~2013年10月收治的40例顱腦外傷老年患者為研究對象，所有患者均經臨床腦CT等檢查確診，其中男25例，女15例，60~75歲，平均（69.8±2.5）歲。車禍傷18例，跌傷12例，砸傷7例，其他3例。入院時患者Glasgow昏迷評分8分以下9例，8~12分20例，13~15分11例。基礎疾病中高血壓21例，心臟病15例，糖尿病13例，慢性支氣管炎6例，其他臟器疾病11例，無基礎疾病4例，其中有患者合并有2種及2種以上基礎疾病。患者外傷入院后出現肺內感染16例，電解質紊亂18例，消化道出血6例。

1.2方法顱腦損傷后給予保守治療的18例，即給予止血、脫水等對癥治療；實施手術治療的22例，其中給予血腫清除聯合去骨瓣減壓治療14例，立即給予單純清除顱內血腫但未給予去骨瓣減壓治療的8例。根據患者在顱腦損傷后出現的不同程度的并發癥具體情況給予抗感染、補液、降血糖、降血壓、糾正水鹽電解質紊亂、抑制胃酸分泌以及及時補充營養等對癥治療。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，根據影響因素分組，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2結果

40例患者中存活25例，存活率為62.5%，死亡15例，存活率為37.5%。按照治療結果將患者分為生存組和死亡組兩組，生存組患者入院時Glasgow昏迷評分顯著高于死亡組，死亡組患者年齡≥70歲的人數顯著多于生存組，并發癥發生率顯著高于生存組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

老年人隨著年齡的增長，機體會隨之出現老化現象，各臟器功能會逐漸衰退[3]。由于其內環境逐漸呈現不穩定情況，機體的應急能力也會隨之下降，感受外界刺激的能力也越來越衰弱，故在患者受傷后極容易造成基礎疾病的加重以及出現各種并發癥，患者多伴有生理性腦組織萎縮癥狀，起初多不表現出明顯臨床癥狀及體征，但隨著腦出血以及腦組織腫脹的嚴重化，相關癥狀也會逐漸表現出來。但一般病情發展到這種程度已經相當嚴重，多會表現出如失語、非可逆性肢體癱瘓等癥狀[4]，進一步惡化則會出現腦疝癥狀，嚴重威脅著患者的生命安全。

臨床采用的顱腦外傷保守療法多為使用止血藥以止血，采用脫水劑降低顱內壓以治療腦水腫，采用靜脈補液以補充機體營養維持基本功能，依靠自身進行恢復，以實現腦挫裂傷灶的吸收并逐漸治愈，達到腦內血腫的自行吸收以及機化的目的。保守療法一般應用于顱腦外傷較輕微、受傷前無基礎疾病且傷后狀態較平穩的老年患者。對于顱腦傷較嚴重、顱內出現明顯水腫癥狀的患者，要及時給予手術處理。

腦外傷并發癥主要包括感染性并發癥、營養性并發癥以及應激性并發癥等。感染性并發癥主要包括肺部感染、外傷創口感染以及手術切口感染等。肺部感染在老年顱腦外傷患者中較為常見，患者肺部多患有基礎肺疾病，痰液無法正常排出，故大量積蓄在肺部引起墜積性肺炎，出現肺部感染。該類患者要給予化痰治療，并選用合理抗生素治療。另外，伴有心血管疾病的患者在突發事件影響下多表現出突發心功能不全甚至心力衰竭，腦血管破裂會使顱內壓進一步升高，故在治療過程中要及時應用多功能監護儀給予患者心電動態以及長期血壓監護，隨時給予對癥處理，控制血壓，糾正心臟異變。

本研究中，經過積極治療，40例患者中有62.5%存活，37.5%死亡。生存組患者昏迷評分顯著高于死亡組，平均年齡顯著低于死亡組，并發癥發生率顯著低于死亡組。綜上所述，老年患者的外傷損傷程度、基礎疾病以及并發癥情況均和患者預后存在密切聯系，臨床上據此給予積極對癥防治，提高患者存活率。

參考文獻：

[1]張照輝.老年顱腦外傷及其并發癥的臨床診治分析[J].中國衛生產業.2011，72(55):85-88.

[2]呂建軍.醒腦靜注射液在中重型顱腦損傷中的應用研究[D].廣州中醫藥大學.2009，53(01):821-827.

[3]顧克繁.顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水的臨床診治研究[J].現代婦女.2013，11(25):56-58.

[4]李嚴風.不同手術時機行老年顱腦外傷手術的治療效果[J].中國老年學雜志.2013，60(25):84-86.編輯/王敏