護理干預對減少氬離子凝固術治療食管上段胃粘膜異位癥的不良反應的影響

摘要：目的探討護理干預對減少氬離子凝固術治療食管上段胃粘膜異位術后不良反應的影響。方法將167例行氬離子凝固術治療食管上段胃粘膜異位的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組在術前、術中、術后給予護理干預，對照組采取常規護理。結果實驗組術后不良反應明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.01）。結論護理干預對減少氬離子凝固術治療食管上段胃粘膜異位的術后不良反應具有積極的、有效的作用。

關鍵詞：氬離子凝固術；食管上段胃粘膜異位癥；不良反應；護理干預

Nursing Intervention's Effect on Reducing Adverse Reactions Caused by Treating the Ectopic Gastric Mucosa on the Esophagus with the Argon Plasma Coagulation

DONG Gui-ying， YANG Chuan-jun

(Department of Gastroenterology，The Fourth People's Hospital of Sichuan Province， Chengdu 610016，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the nursing intervention on reducing adverse reactions after the ectopic gastric mucosa in the upper esophagus with the argon plasma coagulation. Methods167 in-patients with he ectopic gastric mucosa with the argon plasma coagulation were selected randomly divided into intervention group and control group，patients in intervention group were given nursing intervention before， during and after the operation，patients in control group were given general life care. ResultsThe adverse reactions of in the intervention group were obviously fewer than that of in the control group. There was significant difference between the two groups (P<0.01).ConclusionNursing intervention can effectively reduce the adverse reactions caused by treating the ectopic gastric mucosa in the upper esophagus with the argon plasma coagulation.

Key words：Argon plasma coagulation; Heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus; Adverse reaction; Nursing intervention

食管上段胃粘膜異位癥（HGMUE）是一種先天性胚胎殘余病變，在內鏡檢查時易被遺漏或誤診。有報道證實其有癌變的趨勢，因此逐漸受到廣大學者的重視[1]。我科從2008年起實施鏡下氬離子凝固術治療該病。鏡下氬離子凝固術（APC）是一種非接觸性電凝固技術，其原理是利用特殊裝置將氬氣離子化，在高頻高電作用下，將能量傳遞到組織起到凝固作用[2]。鏡下氬離子凝固術最大的優點是凝固深度的自限性，由于組織被凝固后形成高阻抗的薄層，氬離子氣將自動轉向阻抗低的未凝固區，這一效應使得其凝固效果具有相對均勻，不易破壞深層組織的特點，一般不引起穿孔[3]。但部分患者術后不良反應大，如胸骨后疼痛、咽喉部疼痛、反酸、惡心等，我科為此對部分食管上段胃粘膜異位癥行氬離子凝固術的患者實施術前、術中、術后進行護理干預措施，減少了術后不良反應的發生，取得良好的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我科2008年1月~2013年8月內鏡檢查及病理學確診為食管上段胃粘膜異位癥行氬離子凝固術治療的167例患者隨機分為對照組83例和實驗組84例，其中對照組女44例，男39例，年齡24~75歲，平均（54± 4）歲；實驗組女38例，男46例，年齡25~78歲，平均（55±3.5）歲。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病及食管上段胃粘膜異位疾病的嚴重程度上經統計學分析差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。對照組采取常規護理措施，實驗組在術前、術中、術后給予護理干預。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規護理措施術前告之患者行氬離子凝固術治療前禁食8h，常規檢查血常規、出凝血時間、肝功能及常規儀器設備準備；術中配合醫生進行治療；術后進行飲食指導，遵醫囑給藥。

1.2.2實驗組在常規護理措施的基礎上采取心里護理及健康教育護理干預

1.2.2.1術前護理干預①心理護理:可減少患者焦慮、緊張心理。氬離子凝固術雖然是一微創手術，但患者因恐懼手術，術前常常出現焦慮、緊張、睡眠障礙、等心理應激反應，因此術前給予患者心理支持與指導非常重要，護士應耐心地與患者進行交談，向患者及家屬詳細介紹鏡下氬離子凝固術治療的原理、方法、療效和注意事項，如可能出現胸痛、惡心等不適，讓患者了解治療過程，以減輕壓力，聽取患者的意見和要求，建立良好的護患關系。大量臨床實踐證明，高度信任感、良好的護患關系是一切心理治療成功的保證[4]；加強患者的社會支持，術前可讓治療成功的患者現身說法進行講解，能減輕患者術前焦慮、緊張情緒，增強戰勝疾病的信心；護士還應主動介紹病區及內鏡室的環境，消除陌生感，產生安全感，增強對醫護人員的信任[5]。②常規檢查血常規、出凝血時間、肝功能。指導患者禁食8h以上。③用物準備：消毒后的胃鏡、氬氣刀、心電監護儀、氧氣等。藥物準備：止血藥、達克羅寧膠漿作胃鏡祛除胃內泡沫用等。

1.2.2.2術中護理配合與護理干預①術中體位安置:正確的體位是治療成功的關鍵。協助患者左側臥位，雙下肢向前屈曲，骨突出處予襯墊保護，增加患者舒適感，舒適的體位能使患者全身放松。術中還應注意保暖和保護患者隱私。②術中心理護理:麻醉前護士主動與患者交談，分散注意力，指導其深呼吸放松，能有效減輕患者的焦慮、緊張情緒，減少心理應激的負面影響；告訴患者在整個手術過程中將一直陪伴他直到麻醉清醒，對情緒過度緊張的患者，可通過握手等方式增加患者的安全感。讓患者感到被重視和關愛，減輕患者的焦慮、緊張情緒，讓患者平穩地度過手術。食管上段胃粘膜異位癥位置較高，操作時患者反應較大，因此內鏡治療一般在麻醉狀態下進行，以避免患者劇烈嘔吐而影響操作。麻醉前不斷與患者溝通，每做一個步驟都與患者溝通、指導，取得患者的配合，并不斷了解患者的不適感，及時處理。③術中治療的護理配合:?訩儀器檢查：連接電源，打開氬氣刀開關，觀察其自檢功能，正常后方可使用。?訪打開氬氣瓶開關，檢查氬氣含量，<30bar時要充氣。?訫將中性電極板固定于患者肌肉豐富的地方，如患者的大小腿、臀部等，并使其充分接觸。?訬準確連接手控柄、腳踏板及附件。?設設定合適的氣體流量、功率。?訮用二甲硅油潤滑氬氣刀前端，遞給醫師，經內鏡鉗道插入氬氣離子束凝固導管，導管伸出內鏡頭端，直至病灶上方約0.3～0.5cm處，與組織角度為30～60°，以每次1～2s的時間施以氬離子凝固治療。在使用過程中，保持氬氣刀管道通暢，避免出現折痕。④術中密切觀察患者病情變化、正確處理治療中的不良反應：術中患者均給予心電監護監測生命體征，吸氧3L/min，備好必要的急救儀器和藥品。嚴密觀察患者的意識、面色、生命體征，如有異常，及時提醒醫師。⑤術畢應進鏡到胃部，充分吸氣，減輕或消除術后腹脹和疼痛。

1.2.2.3術后護理干預①術后心理護理:麻醉清醒后護士及時給患者反饋手術完成情況，多關心、巡視患者，告之患者術后可能出現的不良反應原因及應對措施，讓患者減少焦慮、緊張帶來的不適感；可讓家屬或朋友陪伴，分散患者的注意力，給予心里安慰，減少術后不適感。②臥位護理：術后當天臥床休息，勿劇烈運動。③術后飲食指導：禁食8h，當天進偏冷的流質飲食，2~3d進流質飲食或半流質飲食，1w后可以過渡到正常飲食，原則是低渣、細軟、容易消化，勿要過饑過飽，忌辛辣刺激飲食，避免刺激手術部位，引起出血和疼痛等不良反應。④術后觀察患者有無胸痛、反酸、惡心等癥狀，如有不適，及時報告醫生，給予對癥處理，術后遵醫囑常規給予抑酸劑治療，減少不良反應。

1.3效果評價標準統計兩組患者術后不良反應包括：吞咽時咽喉疼痛、反酸、惡心等發生情況。

1.4統計學方法比較兩組患者術后不良反應，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，

2結果

兩組患者術后不良反應比較見表1。

從表1顯示，實驗組術后不良反應明顯少于對照組，經χ2檢驗，P值＜0.01，其差異具有統計學意義。

3討論

3.1護理干預對減少氬離子凝固術治療食管上段胃粘膜異位癥術后不良反應發生具有重要意義氬離子凝固術雖然是一微創手術，但由于患者對疾病知識的缺乏和手術過程、預后等的不了解，也會給患者造成心理應激反應，這種心理應激在某種程度上會對神經、內分泌及循環系統產生影響，同時也降低患者機體的抵抗力和手術耐受力[6]。因此加強手術前患者心理護理干預，消除患者對手術的顧慮，提高患者心理、生理適應能力，使其在各個方面處于最佳狀態配合手術順利完成，確保手術安全，減少術后不良反應具有重要意義。術中在麻醉前加強與患者的溝通，注意患者隱私等關心、關愛患者；術后詳細的指導患者的飲食、活動、用藥等健康教育及術后心里護理等消除其緊張心理，使患者對手術充滿信心，積極配合，減少患者的恐懼感及術后的不適感是非常必要的。

3.2護理干預對減少氬離子凝固術治療食管上段胃粘膜異位癥術后不良反應發生具有有效性通過對實驗組和對照組兩組患者術后發生不良反應的比較，實驗組的術后不良反應明顯少于對照組。實驗組通過術前、術中、術后適時進行護理干預提高了患者治療依從性，減少了患者緊張、焦慮、恐懼情緒及術后不良反應減，因此對氬離子凝固術治療食管上段胃粘膜異位患者全程實施護理干預是順利完成整個診療過程的不可缺少的環節，具有有效性。

參考文獻：

[1]吳會超，趙逵，狄連君，等.食管上段胃粘膜異位癥26例臨床分析[J].遵義醫學院學報，2007，30（4）：497.

[2]林秀華，王偉華，皺佩珍.氬氣電刀的使用與管理[J].醫療設備信息管理，2001，10:36.

[3]郭惠學，王文棟，周懷力，等.腸鏡下結腸息肉的切除結腸息肉與癌變的關系探討[J].中國現代醫學雜志，2002，12（9）：85-86.

[4]馮玉玲，孫玉姣，江曉琛.心臟移植患者圍手術期的心理反應及護理[J].實用護理雜志，2003，19（7）：74.

[5]李靜敏.眼科患者的心理護理[J].實用護理雜志，2003，19（7）：75.

[6]呂紅梅，謝永銀，杜慧，等.術前心理干預在門診局麻手術患者中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（16）：2033-2044.

編輯/申磊