電子喉鏡檢查的護理心得

摘要：目的總結電子喉鏡檢查的護理體會。方法對2823例電子喉鏡檢查的患者出現的不同反應實施針對性護理。結果98%患者順利完成電子喉鏡檢查。結論采取有效的護理措施，以促進患者順利配合檢查。

關鍵詞：電子喉鏡；護理體會

隨著醫學科學技術的不斷進步，電子喉鏡檢查被越來越廣泛地用于臨床，電子喉鏡檢查是診斷咽部疾病最直觀的檢查方法，而熟練掌握術前、術中、術后護理配合，對檢查的順利進行起著至關重要的作用，現將2823例電子喉鏡檢查的護理配合過程總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月～2011年12月電子喉鏡檢查2823例。耳鼻咽喉科采用olympus電子喉鏡， olympus otv-s7主機，olympus clv-s40冷光源，另配電腦圖文系統工作站，其他如紗布、生理鹽水、手套、2%地卡因、1%呋嘛滴鼻液、內鏡清洗系統一套、吸引器等，共檢查患者2823例，年齡7～85歲。檢查出來病種有聲帶息肉347例、聲帶小結712例、聲帶囊腫35例、聲帶炎372例、喉結核23例、會厭囊腫53例、喉挫傷11例、環杓關節脫位12例、喉癌18例、會厭水腫5例 、咽喉炎923 例、咽部異物312例。

1.2 方法

1.2.1檢查前護理通過交流，了解患者的病情以及情緒反應，如焦慮、擔心的問題，給予耐心、細致、有針對性的心理疏導，指導患者如何進行心理放松，例如做深呼吸、分散注意力[1]。用通俗易懂的語言向患者解釋檢查的方法、路徑、目的、意義、有關注意事項及時間的長短等。用褒揚性語言講解一些成功的例子。對于情緒特別緊張、唾液過多的患者給予術前注射阿托品0.5mg，患者取坐位，用噴壺對咽腔噴灑1%丁卡因進行表面麻醉，每間隔3～5 min噴一次共噴2次，用棉簽1%丁卡因+1%呋嘛滴鼻液混合液放入鼻腔內以收縮下鼻甲。 1.2.2檢查中護理協助患者取平臥位，墊肩，頭后仰，使下頜抬高。對于老年人或頸椎有疾病的患者，可不用墊肩，平臥頭后仰即可。囑患者與醫護人員配合，護士應分散患者注意力，術中密切觀察患者病情變化，發現異常情況，及時配合醫生搶救。

1.2.3 檢查后護理患者檢查后主訴咽喉部不適、堵塞感、異物感者，向其解釋該癥狀是表麻藥刺激局部引起，稍作休息癥狀隨后會消失。檢查結束，囑其原地休息30min，2h后可進軟食，不可太燙。

1.3電子喉鏡清潔、消毒、滅菌

1.3.1清洗從患者喉腔取出喉鏡及各部件用濕紗布擦去外表面污物，蔣整條鏡放入老肯內鏡清洗系統內按流程進行清洗：接上適配器沖洗鏡的內腔，用隨機提供的刷子插入喉鏡側孔，刷洗整個管道，外表面用紗布在流動水下徹底清洗，然后按吸引按鈕吸干內腔水份，用干紗布擦干鏡身。將擦干后的喉鏡及各部件放入1∶200酶洗槽中，注入多酶清洗液沖洗整個管道，浸泡在多酶清洗液中5min后，用流動水徹底沖洗管道、喉鏡的外表面，再用干紗布輕輕擦干，按吸引按鈕吸干鏡的內腔。

1.3.2 嚴格消毒將清洗干凈的喉鏡、活檢鉗、活檢入口閥門放入2%戊二醛消毒槽中浸泡，用注射器將管道內灌滿戊二醛溶液，20 min后取出。用無菌水對喉鏡及部件、活檢鉗等進行徹底沖洗。安裝抽吸控制閥，吸入空氣，去除管道殘留水分，用無菌紗布輕柔地擦干目鏡及物鏡，將喉鏡懸掛于無菌柜中備用，同時活檢鉗送消毒室高壓蒸汽消毒。喉鏡的操作部用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒，活檢鉗可多條備用，消毒后送壓力蒸汽滅菌，滅菌后按無菌物品儲存要求儲存備用，喉鏡室要定期空氣消毒，專人管理。

2結果

98%患者順利完成電子喉鏡檢查。

3討論

電子喉鏡從1997年就應用于診斷疾病。這種電子喉鏡細軟而且易彎曲，患者痛苦少，醫生可以直接看到所檢查器官的某些情況，比x線檢查效果好。它能發現病變，確定病變性質，還可以在病變部位取小塊標本，做病理檢查，在顯微鏡下觀察病變細胞，對診斷更有幫助。 一般電子喉鏡外徑3.2～6.0 mm，長度300 mm以上，遠端可向上彎曲90°～130°，向下彎曲60°～90°，視角50°，它可以從口腔或者鼻腔，一直看到氣管和食管的入口，這些部位有炎癥、糜爛、潰瘍、出血、血管瘤、腫瘤等病變;其還可以做取異物、聲帶息肉摘除、聲帶小結摘除、取活檢等。術前、術中護理干預的必要性與重要性：在應用電子喉鏡檢查術前護理干預，可使患者的緊張心理得到緩解，而在術前的觀察中發現，95%的患者對于電子喉鏡插入喉部有明顯的顧慮，及伴隨而來的緊張和恐懼感。而高度的緊張和恐懼心理，容易影響醫生的正常操作，導致檢查不能順利進行。充分的表面麻醉是電子喉鏡檢查順利完成的關鍵。但是表麻藥的作用持續時間很短，大約10min藥效開始減退，咽喉部、聲帶開始出現反射[2，3]如果檢查中患者精神緊張，顧慮很重，配合不好，檢查不能在表麻藥最佳作用時間內完成，檢查失敗往往出現在這個環節上。因此，檢查的成功除了要求醫護人員有熟練的技術操作外，還要有充分得當的術前護理，消除患者的緊張恐懼心理，爭取患者的主動配合，用最短的時間完成檢查，這是檢查成功不可缺少的因素。

參考文獻:

[1]胡佩誠.醫學心理學[M].北京：醫科大學出版社，2000：220-223.

[2]黃茂華，黃敏，黃青平，等.電子喉鏡和纖維喉鏡下摘除聲帶良性增生性病變的圍手術期護理[J].第三軍醫大學學報，2003，25(13)：1106.

[3]宇虹.電子喉鏡診治喉部疾病的護理[J].海南醫學，2003，14(8)：101-102.

編輯/孫杰