影響IVF-ET的因素研究

摘要：目的探討影響體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的因素。方法收集我院自2012年10月~2013年4月我院行IVF-ET的患者的臨床資料，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行分析。結(jié)果胚胎移植數(shù)、胚胎累積評(píng)分和受精率與妊娠結(jié)局正相關(guān)；年齡、促進(jìn)性激素用量、基礎(chǔ)卵泡雌刺激素值、移植出血量、人絨毛促性腺激素與妊娠結(jié)局負(fù)相關(guān)。結(jié)論胚胎移植數(shù)、胚胎累積評(píng)分、年齡、促進(jìn)性激素用量、基礎(chǔ)卵泡雌刺激素值、移植出血量、人絨毛促性腺激素和受精率等使影響妊娠結(jié)局的重要因素，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

關(guān)鍵詞：IVF-ET；妊娠；因素；結(jié)局

自輔助生殖技術(shù)在臨床應(yīng)用以來發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院均可開展此技術(shù)，給不孕夫婦帶來了希望。多年來，IVF-ET在卵子的采集、促排卵和受精-胚胎移植等方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但I(xiàn)VF-ET的妊娠率仍然不高，因此，有必要探討影響IVF-ET的影響因素，以期指導(dǎo)臨床，提高妊娠率。

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年10月~2013年4月，早我院行促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑/促卵泡生成素/人絨毛促性腺激素（GnRHa/FSH/hCG）方案促排卵行IVF-ET治療342例。

1.2方法 采用GnRHa\\FSH\\hCG方案在刺激周期前得一月經(jīng)周期的黃體中期行肌肉注射長(zhǎng)效GnRHa，在月經(jīng)周期的第3~5 d開始用FSH，當(dāng)存在1~2個(gè)卵泡直徑≥18 mm時(shí)，在當(dāng)天晚間22點(diǎn)行肌肉注射hCG5000-10000IU，在注射后的36~38 h取卵。在應(yīng)用FSH后的3~4 d，隔日或每日監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況以及子宮內(nèi)膜厚度和類型。在hCG日抽取靜脈血，測(cè)定血清激素。之后取卵、體外受精、胚胎培養(yǎng)和受精、胚胎移植。檢查hCG陽性后的2~3 w行超聲檢查，當(dāng)有心管波動(dòng)、胚芽以及孕囊可確定為臨床妊娠。以妊娠結(jié)局為因變量，胚胎移植數(shù)、胚胎累積評(píng)分、年齡、促進(jìn)性激素用量、基礎(chǔ)卵泡雌刺激素值、移植出血量、人絨毛促性腺激素和受精率為自變量進(jìn)行多因素Logisitic回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多因素分析應(yīng)用Logistic法分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

Logistic分析顯示子宮內(nèi)膜類型、hCG日子宮內(nèi)膜厚度與IVF-ET后妊娠結(jié)局無相關(guān)性（P>0.05）。胚胎移植數(shù)、胚胎累積評(píng)分和受精率與妊娠結(jié)局正相關(guān)（P<0.05）；年齡、促進(jìn)性激素用量、基礎(chǔ)卵泡雌刺激素值、移植出血量、人絨毛促性腺激素與妊娠結(jié)局負(fù)相關(guān)(P>0.05)。

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，女性在家庭外部起著越來越重要的作用，晚婚晚育的傾向也越大，隨之而來的是生育能力下降，近些年，不孕的婦女增多。本研究發(fā)現(xiàn)，IVF-ET后妊娠率與孕婦的年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，妊娠率越低。對(duì)于這種現(xiàn)象，人們普遍認(rèn)為有以下兩種可能：①隨著年齡的增加，卵巢功能下降，可供回收的卵子減少，致使可供移植的胚胎數(shù)目減少，降低了妊娠率[1]；②人體內(nèi)不斷受到過氧化物的打擊，是卵子線粒體的數(shù)量減少，卵泡漿內(nèi)三磷酸腺苷合成減少，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，破壞位于第一次減數(shù)分裂靜止期的卵子，使得晚排卵的卵細(xì)胞染色體異常的概率增加，卵子質(zhì)量下降。

合適的子宮內(nèi)膜厚度是反應(yīng)了卵巢良好的反應(yīng)性以及子宮內(nèi)膜容受性，利于著床。研究發(fā)現(xiàn)B超可以觀察到子宮內(nèi)膜的類型和厚度，掌握子宮內(nèi)膜的容受性。Basir等[2]研究表明，當(dāng)hCG注射日子宮內(nèi)膜的厚度＞8 mm比＜8 mm的妊娠率要高。妊娠子宮內(nèi)膜的最低厚度應(yīng)≥7 mm。但有學(xué)者研究表明，子宮內(nèi)膜的厚度與子宮內(nèi)膜容受性無關(guān)[3]。

總之，涉及IVF-ET的因素較多，子宮內(nèi)膜的厚度和胚胎的質(zhì)量是影響IVF-ET的決定性因素，對(duì)于高年齡的婦女應(yīng)加強(qiáng)檢查，以降低不利影響。另外在IVF-ET的過程中可通過B超觀察子宮內(nèi)膜和卵泡的發(fā)育情況，了解內(nèi)分泌情況，以調(diào)整激素的用法與用量，提高妊娠成功率，改善IVF-ET結(jié)局。

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編輯/張燕