老年股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理研究

摘要：目的 探討老年股骨頸骨折患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）治療術(shù)后的最佳護(hù)理方案。方法 對2009～2010年我科收治的90例老年患者施行THR，術(shù)后采取整體護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理的措施，觀察患者術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 90例老年股骨頸骨折病例行THR后療效良好，優(yōu)良率達(dá)97.7%，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 整體護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理可明顯提高老年股骨頸骨折患者THR后的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）；股骨頸骨折護(hù)理；并發(fā)癥預(yù)防

股骨頸骨折常見于老年人的損傷，且多為女性，骨折后由于骨折部位血供差，骨折不愈合的可能性大，老年股骨頸骨折牽引，不但愈合慢，部分患者還會(huì)引起股骨頭無菌性壞死及褥瘡等常見并發(fā)癥。2009～2010年，我科共為90例65歲以上的老年股骨頸骨折施行了THR，術(shù)后對其實(shí)施了整體護(hù)理，并聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，取得了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料2009年～2010年我科共收治老年股骨頸骨折90例，其中男34例，女56例，年齡50歲~96歲，平均（73±23）歲。來院就診時(shí)間1 h～7 d，其中間接損傷20例，直接暴力損傷70例。

1.2方法在患者住院期間，由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對其開展健康教育。采用主題講座、發(fā)放宣傳資料等方式方法，內(nèi)容包括THR后的心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Charnley 人工全髖關(guān)節(jié)置換療效標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

2結(jié)果

本組90例THR患者均在術(shù)后2w內(nèi)出院，出院時(shí)均可在助行器輔助下獨(dú)立行走，無疼痛及其它不適。在院康復(fù)鍛煉期間，無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。出院后對90例患者隨訪，按Charnley介紹的療效評定標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行術(shù)后評估，優(yōu)良88例，優(yōu)良率為97.7%。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 既往研究表明，患者的心理狀態(tài)是決定患者能否有效恢復(fù)的主要因素[2]。尤其對缺乏疾病認(rèn)識(shí)心理障礙大，術(shù)后切口疼痛的部分患者，護(hù)理人員應(yīng)該給予更多的關(guān)心、愛護(hù)，并特別注意保護(hù)患者隱私，使其配合治療及護(hù)理。

3.2體位護(hù)理術(shù)后6 h患者可取去枕平臥位，患肢2～3 w內(nèi)制動(dòng)，患肢抬高30°，并保持外展中立位，以利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者腫脹。囑患肢禁做內(nèi)收、外旋、盤腿動(dòng)作，因這些動(dòng)作可使內(nèi)固定脫出，休息時(shí)要平臥，可在患者兩腿間放一枕頭以防內(nèi)收。

3.3疼痛護(hù)理 術(shù)后第1d起，給予半導(dǎo)體激光照射，2次/d， 10 min/次以減輕患肢疼痛。嚴(yán)重的術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠不足，情緒低落，不利于組織康復(fù)。但鎮(zhèn)痛藥物的過度使用會(huì)造成患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴，甚至成癮而延長住院時(shí)間。疼痛的控制措施包括藥物措施和非藥物措施，其中非藥物措施中物理療法按摩有鎮(zhèn)痛、消腫安神等作用[3]。

3.4并發(fā)癥預(yù)防措施

3.4.1預(yù)防壓瘡 由于THR病例大多為老年人，因此，術(shù)后壓瘡的預(yù)防至關(guān)重要。患者早期應(yīng)該盡量避免翻身，可通過健側(cè)支撐、抬高臀部等方法來減輕對骶尾部的長期壓迫，同時(shí)也可定期用手伸入患者臀下按摩，以促進(jìn)尾部的血液循環(huán)。

3.4.2 預(yù)防墜積性肺炎指導(dǎo)患者做腹式深呼吸，輕叩背部，使患者有效咳痰，必要時(shí)行霧化吸入促進(jìn)排痰。

3.4.3 預(yù)防泌尿系感染由于患者長期臥床容易造成骨骼脫鈣，產(chǎn)生泌尿系結(jié)石，因此囑患者多飲水；留置導(dǎo)尿管者應(yīng)每周更換1次導(dǎo)尿管，每日用溫水擦洗會(huì)陰部、膀胱沖洗。

3.4.4 預(yù)防便秘指導(dǎo)患者食用高蛋、高營養(yǎng)、易消化的食物及含有多種維生素的新鮮蔬菜水果，以防止便秘；順時(shí)針按摩腹部2～3次/d，30 min/次。上述方法療效不佳時(shí)，可予適量緩瀉劑或灌腸等。

3.4.5 預(yù)防下肢靜脈血栓形成術(shù)后肢體制動(dòng)等多種因素易導(dǎo)致局部靜脈形成血栓，故我科對THR后的老年患者常規(guī)施行雙下肢氣壓式血液循環(huán)按摩，2次/d，15 min/次以促使下肢靜脈回流，并予皮下注射低分子肝素鈉注射液3000 iu位預(yù)防血栓的形成。

3.5功能鍛煉 術(shù)后早期功能鍛煉可保持肌肉張力，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，故術(shù)后第4～7 d給予等速運(yùn)動(dòng)測定及訓(xùn)練，2次/d，15 min/次。開始應(yīng)從10°左右，逐漸增加度數(shù)。術(shù)后第ld指導(dǎo)患者做患端功能鍛煉，即踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸活動(dòng)，慢慢地將腳向上勾起然后下蹬，每隔5～10 min練習(xí)1次，每日數(shù)次；術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮功能鍛煉，即使踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，維持5～l0 s后放松，再繃緊、放松，如此循環(huán)，直到患者自覺大腿肌肉疲勞為止，切忌勿勉強(qiáng)施為。初起床時(shí)，患者應(yīng)提前2d在床前坐立30 min～1 h，防止突然下床直立引起體位性低血壓；下地時(shí)應(yīng)扶助行器，患肢不能過度負(fù)重，穿平底鞋，地面不宜光滑，直到能夠完全接受負(fù)重行走練習(xí)，避免運(yùn)動(dòng)量過大而造成再次骨折。

3.6 康復(fù)指導(dǎo)患者出院回家休養(yǎng)，術(shù)后肢體功能的恢復(fù)仍需較長時(shí)間。因此，護(hù)士應(yīng)向患者講解肢體出現(xiàn)異常時(shí)的癥狀，并指導(dǎo)患者居家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)

4討論

多年來，THR成功治愈了數(shù)以萬計(jì)的股骨頸患者，已被公認(rèn)為是股骨頸骨折的最佳治療手段之一。研究表明，THR后的療效與護(hù)理密切相關(guān)，因此THR后的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者常有較長期的關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙以及關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮及骨關(guān)節(jié)僵硬，注意患者THR后的功能鍛煉要因人而異、循序漸進(jìn)，切忌操之過急，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。

綜上所述，THR后，護(hù)士在仔細(xì)觀察患者病情的同時(shí)，需及時(shí)指導(dǎo)患者按照上述康復(fù)要點(diǎn)進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，促進(jìn)人工全髖關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝、關(guān)節(jié)軟骨周圍組織修復(fù)，確保手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005～135.

[2] MarottoliRA，Berkman LF，Leol-Summersl，etal.Predictors of mortality and institutionalization after hip fracture:The new haven EPESE chayt[J].AmJPublic Health，1994，84(11):1807-1812.

[3]馮新華，王力.老年人疼痛問題處理[J].中華中西醫(yī)雜志，2005；6（5）：161～165.

編輯/許言