社區壯族\\漢族老年人抑郁癥與家庭功能等因素的相關性研究

摘要：目的 探討壯族、漢族老年抑郁癥發病率與家庭功能等因素的關系。方法 以標準問卷進行資料收集工作，調查人口社會學特征，采用老年抑郁量表(GDS)［1］用于測量抑郁程度，采用家庭功能評估問卷[2，3]來評價家庭的基本功能及實現其基本任務的能力。結果 兩民族一般社會人口學各變量差異無統計學意義（P>0.05）；兩民族抑郁癥總發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩民族3種家庭功能狀況的比率、老年抑郁發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）；不同家庭功能對抑郁發生率影響的差異有非常顯著的統計學意義（P<0.01）；兩民族相同家庭功能對GDS值影響的差異無統計學意義（P>0.05）；同種民族不同家庭功能間GDS值差異有非常顯著的統計學意義（P<0.01）；抑郁與家庭功能評分中共處、家庭適應、情感介入三個維度的評分呈正相關。結論 社區內積極開展家庭教育與心理輔導，改善家庭功能、充分發揮家庭的各項職能作用對維護和增進老年人身心健康、減少老年抑郁癥發生率有積極意義。

關鍵詞：社區；壯族；漢族；老年人抑郁癥；家庭功能

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A

抑郁癥是老年人群體中最常見的精神健康問題，也是老年醫學研究的重要課題。隨著我國大中城市老齡化進程的加劇，老年群體數量急劇增加，老年抑郁癥以其高患病率、高致殘率和高社會負擔嚴重影響著老年人群的健康狀況和生存質量。因此，對老年抑郁癥發生的相關因素的研究，對于創建健康老齡化社會有著非常重要的意義。國內外雖然有不少有關老年抑郁癥的研究，但迄今為止，還沒有關于不同民族老年抑郁癥發病率及家庭功能等因素是否具有差異性的研究。我院于2011年1月～2013年1月對所轄社區的老年人開展此項調查，現將資料報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以南寧市3個社區中年齡≥60歲，無認知功能障礙的186名老年人為調查對象。

1.2方法

1.2.1調查方法 本調查以統一標準的問卷進行資料收集工作，全部量表由經過培訓的調查員進入3個社區老年人家庭現場調查，對調查對象解說填寫問卷后，當場發放問卷，按照知情、同意、自愿、保密等原則自行填寫問卷，如老人無法自行填寫時，由調查員向調查對象逐條讀出問題，根據回答協助填寫。當場發放問卷186份，當場收回186份，剔除無效問卷4份，有效回收182份（97.85%）。

1.2.2調查內容與工具①人口社會學特征:使用自行編制的社會人口學資料表了解包括性別、年齡、民族、職業、性格、疾病、家庭常住人口、配偶情況、戶口所在地、家庭經濟狀況、個人及家族史、慢性疾病、參與社區活動、興趣愛好、閱讀、娛樂活動、生活自理能力、負性生活事件發生情況、健康自評等；使用社會支持評定量表［4］評估社會支持總體情況；②采用美國學者Brink等編制的老年抑郁量表(GDS)，用于測量抑郁程度。共有30個問題，請老人回答他(她)近1w的感受。每個問題只需回答\"是\"與\"否\"。量表共有30個條目，主要評估老年人情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦及對過去、現在和將來的消極評價等方面的內容。評分標準為:0～10分為無抑郁癥狀，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。③采用Smilk-stein的家庭功能評估問卷FamilyAPGAR問卷來評價家庭的基本功能及實現其基本任務的能力。APGAR問卷涉及家庭適應、共處、成長、情感、解決等5個方面，共5個題目，每個題目有3個答案，\"經常\"計2分，有時計1分，很少計0分。評分方式:總分7～10分表示家庭功能良好;4～6分表示家庭功能一般;0～3分表示家庭功能障礙。評分越低說明相應的家庭功能越差。排除標準：①其他因素導致的抑郁障礙，如物質濫用導致的抑郁障礙及精神分裂癥后抑郁等;②嚴重或不穩定的軀體疾病患者，如嚴重心腦血管病、肝腎疾病、癲癇、內分泌疾病等。③智力障礙、嚴重耳聾、失語的老年人。

各組調查人員對每天完成的調查表相互進行檢查，發現邏輯性錯誤、填寫錯誤或不完整等問題，要求調查者及時改正或補充調查，保證調查表的質量；數據錄入采用雙人錄入。

1.3統計學分析所有資料均采用SPSS12.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗或方差分析，多因素分析采用Cox回歸模型；計數資料用x2檢驗，等級資料用兩樣本Wilcoxon秩和檢驗計算法檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般社會人口學資料 本次調查資料齊全的老年人共182人，平均年齡( 72. 64 ± 9.53) 歲；對漢族組與壯族組年齡、性別、職業、文化程度、配偶情況、經濟狀況、是否獨居等兩組間各變量分別作均衡性檢驗，結果顯示兩組間各變量差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組老年抑郁發生情況漢族組抑郁總的發生率為20.87%。壯族組抑郁總的發生率為26.86%。兩組抑郁癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組家庭功能狀況及對老年抑郁狀態的影響障礙家庭漢族15人，壯族12人；一般家庭漢族48人，壯族30人；功能良好家庭漢族52人，壯族25人。兩民族3種家庭功能狀況的比率、老年抑郁發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）；不同家庭功能對抑郁發生率影響的差異有非常顯著的統計學意義（P<0.01）。見表3。

注：組間比較：一般家庭、障礙家庭與良好家庭抑郁發生率的比較，▲P<0.01;障礙家庭與一般家庭相比，*P<0.01

2.4不同家庭功能與GDS值的關系見表4。

經統計學處理，漢、壯兩民族相同家庭功能對GDS值影響的差異無統計學意義（P>0.05）；同種民族不同家庭功能間GDS值差異有非常顯著的統計學意義（P<0.01）。

2.5家庭功能評分與抑郁狀況相關分析 見表 5。

經Pearson相關分析，抑郁與家庭功能評分中共處、家庭適應、情感介入三個維度的評分呈正相關，

3討論

3.1老年抑郁癥的定義和主要臨床特征 有關老年抑郁癥確切定義目前尚未統一，Talbott研究認為老年抑郁癥可能是抑郁癥的一個特殊亞型，但仍有爭議[5]。目前普遍公認的是，老年抑郁癥特指60歲及以上首次發病的原發性抑郁。主要表現為情緒低落、焦慮不安、精神運動性遲滯或激越、睡眠障礙和軀體不適等，且不能歸同于軀體疾病和腦器質性病變。

3.2老年抑郁癥發生的相關因素 老年抑郁癥在老年人中的發病率很高，在社區老人(65～100歲)中，男性抑郁癥患病率為27%，女性為44%[6]；年抑郁癥病因很多，而且復雜，除涉及老年人本身易感素質外，還涉及諸多與其年齡相關的生物因素、社會因素和心理因素。如應激、易感因素；性格因素；社會、心理因素（喪偶、離異、貧困、）生理、疾病因素：老年人隨著年齡的增長，中樞神經系統產生的各種變化，如腎上腺素系統、5-羥色胺系統、乙酰膽堿系統、促腎上腺皮質激素系統的改變，對老年抑郁癥的發病都起著直接重要的作用。抑郁癥與遺傳基因、家族病史也有密切關系，近年來我國老年抑郁癥的流行病學調查發現，親屬同病率遠高于一般人群[7]。

3.3家庭功能狀況及對老年抑郁狀態的影響 本研究對南寧市部分社區壯族、漢族兩種民族的老年人進行了老年抑郁癥的調查和相關因素分析，重點是家庭功能對老年抑郁癥的影響。結果顯示，一般社會人口學資料兩組間各變量差異無統計學意義（P>0.05）；漢族組抑郁總的發生率為20.87%，壯族組抑郁總的發生率為26.86%，兩組抑郁癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；本研究資料顯示，老年抑郁癥與家庭功能有密切關系。家庭是一個相對獨立的社會體系，是老人晚年生活的主要場所，家庭為其提供了最重要的經濟支持、生活照料和精神慰藉，家庭功能對老人的健康狀況有重要影響；家庭關系不融洽、缺乏人際交流和情感支持等原因常會誘發老年人的抑郁情緒[8]。老年人是最需要生活和精神照顧的群體，年紀越大，這種需求就越迫切。本研究障礙家庭漢族15人，壯族12人；一般家庭漢族48人，壯族30人；功能良好家庭漢族52人，壯族25人。兩民族3種家庭功能狀況的比率、老年抑郁發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）；不同家庭功能對抑郁發生率影響的差異有非常顯著的統計學意義（P<0.01）。本研究漢族家庭功能良好家庭抑郁癥發生率為11.54%，GDS均值為5.87±3.91，障礙家庭抑郁癥發生率為40%，GDS均值為11.22±6.87；壯族家庭功能良好家庭抑郁癥發生率為12.00%，GDS均值為5.44±3.95，障礙家庭抑郁癥發生率為41.67%，GDS均值為11.62±7.08；經統計學處理，漢、壯兩民族相同家庭功能對GDS值影響的差異無統計學意義（P>0.05）；同種民族不同家庭功能間GDS值差異有非常顯著的統計學意義（P<0.01）。調查結果顯示，漢、壯兩個民族功能障礙家庭的老人均較功能良好家庭的老人表現出明顯的抑郁傾向。本研究表5數據經Pearson相關分析提示，抑郁與家庭功能評分中共處、家庭適應、情感介入三個維度的評分呈正相關。共處是人與人之間情感、思想交流的渠道，家庭成員之間共處出現了障礙、成員之間的關愛得不到有效的傳遞，可能是造成老年人心情壓抑的原因[9]。家庭適應維度與老年人抑郁癥狀的關聯性在于每個家庭成員能否很好地扮演自己的角色是維持一個家庭正常運作的重要因素。老年人離開工作崗位之后地位發生了變化，易產生失落感和孤獨感，由社會回歸家庭，家庭角色運作良好與否便在老年人的日常生活中起了重要作用。感情介入是評定家庭成員相互之間對對方的活動和一些事情關心和重視的程度。家庭關系不融洽、缺乏人際交流和情感支持常會誘發老年人的抑郁情緒。

中國是仁孝之邦，家庭養老是國內主要的養老模式，對老年人定期進行頭顱CT檢查及中樞神經遞質中神經內分泌的檢查，以便早期發現和預防老年人中樞神經系統產生的各種變化；在社區內積極開展家庭教育與心理輔導，改善家庭功能、充分發揮家庭的各項職能作用對維護和增進老年人身心健康、減少老年抑郁癥發生率有積極意義。

參考文獻:

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編輯/王海靜