高通量血液透析的臨床觀察及護(hù)理體會

摘要：目的觀察高通量血液透析治療維持性血液透析患者的臨床療效，提高高通量血液透析的護(hù)理技能和應(yīng)用。方法將40例維持性血液透析患者隨機(jī)分為觀察組和對照組20例，觀察組應(yīng)用高通量血液透析，給予相應(yīng)的臨床觀察護(hù)理，對照組應(yīng)用常規(guī)血液透析；給予常規(guī)臨床觀察護(hù)理。比較兩組患者透析前后的各項(xiàng)檢測值的變化。結(jié)果兩組患者比較，觀察組患者測定的β2-MG及iPTH中大分子物質(zhì)下降明顯高于對照組（P<0.05)；而SCr、BUN、血磷等小分子物質(zhì)下降率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。結(jié)論高通量血液透析能有效的清除中、大分子物質(zhì)β2-MG及iPTH，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能預(yù)防、降低或延緩長期維持性血液透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高通量血液透析；尿毒癥；護(hù)理

高通量血液透析（HPD）通過高通量血液透析器進(jìn)行常規(guī)血液透析，可有效清除大、中分子物質(zhì)，并且不過多增加透析費(fèi)用，從而降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥狀。2013年1~6月，我們對40例維持性血液透析患者采用高通量血液透析，取得滿意效果，并將護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇長期在本科接受維持血液透析患者40例，年齡28~66歲。原發(fā)病情況：慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎損害5例，糖尿病腎病13例。所有患者均無感染、心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。其中男27例，女13例。血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或長期留置導(dǎo)管。

1.2方法將所有患者隨機(jī)分為FX60高通量血液透析組（觀察組）男13例，女7例；和14L低通量血液透析（對照組）20例，男14例，女6例；2組患者在性別、年齡、透析齡、原發(fā)病等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具有可比性。兩組透析器材料均為聚硯膜，均使用德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008s血液透析機(jī)，采用碳酸氫鹽透析液，透析頻率為4~5次/2w，4h/ 次，，透析液流量為500 ml/min，對照組血流量200~250ml/min，觀察組血流量250ml/min以上。患者均采用小分子肝素化抗凝，所有患者治療觀察時間為6個月.觀察患者臨床癥狀體征及血清尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素、血磷的變化，

1.3觀察指標(biāo)治療前和治療后分別測定患者的血肌酐、血清尿素氮、血磷、β2-MG及iPTH，采用放射免疫法常規(guī)及臨床檢驗(yàn)方法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14 .0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者透析前后各檢測指標(biāo)比較，見表1。

2.2兩組患者透析6個月后并發(fā)癥的比較，見表2。

3討論

尿素癥患者治療最有效措施即為維持性血液透析療法[1]。這一方法能延長患者生存期但長期血液透析會增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，已不能完全滿足臨床需要[2]。雖然低通量血液透析對小分子物質(zhì)的清除作用早已得到肯定，但對于中、大分子物質(zhì)的清除作用較差是低通量血液透析相對于血液透析濾過(HDF)較為遜色之處。高通量透析器是根據(jù)透析膜的通透性大小即透析器超濾系數(shù)來定義的，一般是指超濾系>20ml/(h·mmHg·m2)濾器。采用高通量透析器行常規(guī)血液透析，依靠彌散、對流及吸附三者結(jié)合清除溶質(zhì)，即為高通量透析[3]。高通量透析器清除BUN、SCr等小分子物質(zhì)的能力并不比低通量透析好[4]，本文結(jié)果提示，高通量透析對β2-MG，iPTH 等中分子物質(zhì)的清除率明顯增加，與常規(guī)血液透析組比較有極顯著的差異性，提示高通量透析對中分子物質(zhì)能夠有效清除，能夠明顯改善長期血液透析患者的營養(yǎng)狀況，改善貧血、減少感染發(fā)生，減輕和緩解關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢癥狀。

為了確保高通量血液透析的順利進(jìn)行，減少不良反應(yīng)，作為護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①做好心理護(hù)理，消除患者的緊張和恐懼感。②密切觀察監(jiān)控跨膜壓，防止反超濾現(xiàn)象。③加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，給予足夠的蛋白質(zhì)。④維持有效的藥物濃度，透析后應(yīng)調(diào)整或補(bǔ)充清除的藥物在體內(nèi)的濃度。⑤使用超純凈透析液或加用去內(nèi)毒素的濾器，減少內(nèi)毒素入血引起的熱源反應(yīng)。平時要做好水處理系統(tǒng)的消毒處理，根據(jù)水質(zhì)情況做到定期檢修，定期消毒、定期沖洗。

綜上所述，高通量血液透析所需要的基本設(shè)備條件與常規(guī)血液透析相同，能不過多增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療效果好，適合廣大透析室推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]許金華.高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對尿毒癥貧血的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，11(15) ：132-134.

[3]劉平.透析膜的生物相容性[A].王海燕，腎臟病學(xué)[M].第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1469.

[4]季大璽.高通量透析的可能益處[J].中國血液凈化，2005，7(4)：349.

編輯/孫杰