64排螺旋CT在冠狀動脈血管病變中的運用價值

摘要：目的評價64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈病變篩查及診斷中的臨床應用價值。方法選取我院2012年7月~2014年3月405例經64排螺CT冠狀動脈血管成像患者結果分析。結果405例檢查患者中發現心肌橋59例，非鈣化斑塊15例，混合斑塊238例，右冠優勢型8例，右側冠狀竇異位4例。結論64排螺旋CT在冠狀動脈病變的篩查及診斷中具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞：64排螺旋CT;冠狀動脈病變;應用價值

Application of 64 Slice Spiral CT in the Coronary Artery Lesions

SHI Yun-bo，JIN Yong，GUO Ming-zhi，GAN Gang，WANG Lian

(Department of Radiology，Puer City People's Hospital，Puer 665000，Yunnan，China)

Abstract：ObjectiveEvaluation of 64 slice spiral CT coronary angiography in coronary artery disease screening and diagnostic value of clinical application. Methods In our hospital from 2012 July to 2014 March， 405 cases with 64 row spiral CT coronary angiography in patients with result analysis. ResultsIn the 405 cases patients with myocardial bridge were found in 59 cases， 15 cases of non calcified plaque， mixed plaque in 238 cases， 8 cases of right coronary dominant type， 4 cases of right coronary sinus ectopic. Conclusion64 slice spiral CT has important clinical value in screening and diagnosis of coronary artery disease.

Key words：64 row spiral CT; Coronary artery disease;Application value

凡能引起冠狀動脈血供減少的疾病均可引起相應的臨床癥狀，除常見的冠狀動脈粥樣硬化外，還可見于其他冠脈病變如心肌橋、冠狀動脈先天性變異、心臟神經官能癥、心臟X綜合征等病變，各種疾病的治病因素不同，治療也不盡相同，正確診斷至關重要，64排螺旋及以上的設備掃描速度快、損傷小、時間分辨率及空間分辨率高的特點，提供冠狀動脈起源、走形、終止及其與周圍組織結構、管腔內部等信息，有助于臨床決定適合的治療措施。

1資料與方法

1.1一般資料2012年7月~2014年3月，我院405例行64排螺旋CT冠狀動脈血管成像的臨床診斷冠心病或疑似患者（其中4例支架植入者，2例冠脈搭橋，男224例，女181例，年齡22~87歲，平均年齡54.5歲。

1.2方法采用GEOp64排螺旋CT進行。檢查前用美托洛爾（無使用美托洛爾禁忌癥患者）控制心率在70次/min以下，與患者充分溝通使其了解檢查程序及意義，爭取良好的呼吸及心率配合。患者仰臥掃描正側位定位像，采用雙筒高壓注射器，經右側肘前靜脈注射非離子型造影劑碘海醇(370mg/ml)20ml~30ml，同等計量的生理鹽水均以5ml/s流率注射，于氣管隆突下1cm處監測血流峰值，開啟人工智能出發掃描，之后以同樣流率注射70ml~80ml造影劑及30ml~40ml生理鹽水進行檢查。掃描范圍自氣管隆突下至心臟膈面。掃描參數包括電壓120~140KV，電流320~420mA，螺距0.9，0.625準直，矩陣512×512。

1.3圖像處理及分析常規采取75%及45%R-R間期的數據重組。對心率不齊者應用心電編輯軟件進行編輯重組。圖像傳至ADW4.5工作站，利用專業心臟分析軟件處理。結合橫斷面與曲面重建、容積再現、多平面重組等方法觀察冠狀動脈開口、走形、與心肌的解剖關系、管腔顯示情況。

2結果

本組405例患者中顯示253個斑塊，主要發病年齡為50~60歲為148例，占27%，其中混合斑塊238個（右冠48個，左主干及左前降支190個），非鈣化斑塊患者15個，按照美國心臟病學（AHA）的分類方法分為：輕度狹窄（指管腔狹窄＜50%）212個，中度狹窄（指狹窄50%~74%）25個，重度狹窄（指≥75%）16個；心肌橋59個（其中3個位于右冠），右冠優勢8例，右冠異位于左冠竇4例，見圖1~圖5。

3討論

引起心肌供血不足或缺血的病因較多，臨床癥狀表現為類似的胸痛，對于臨床診斷的冠心病或疑診患者，已有大量有關64排螺旋CT冠狀動脈血管成像的文獻報道，均表明64排螺旋CT在顯示冠狀動脈病變時，具有較高的明感性與特異性[1]，對疾病的診斷和鑒別診斷提供了豐富的影像信息，有助于臨床治療。

隨著我國人民生活水平提高，壽命延長，冠心病發病率呈增高趨勢，作為診斷冠心病的\"金標準\"的冠脈造影由于是一種有創檢查，具有一定的并發癥、危險性和費用較高等因素影響[2]，無法進行篩查。多層螺旋CT冠狀動脈血管成像用于判斷冠脈管壁鈣化及管腔狹窄程度，管腔內斑塊分布范圍及性質有一定意義，若未見狹窄病變，一般可不進行有創檢查[3]。本組405例行64排螺旋CT冠脈血管成像患者中，顯示253個斑塊，而中重度狹窄患者僅41例，起到了很好的篩查作用，為進一步診治提供了有力依據。

冠狀動脈的起始位置、走形和終止異常等因素，也可引起心肌供血儲備下降或是心肌缺血。右冠狀動脈起自左冠狀動脈或左冠狀竇，被認為是可伴有心肌缺血的惡性異常[4]。本組發現4例有癥狀的右冠竇變異病例，其意義還在于冠狀動脈造影時意識到該變異，有利于檢查的順利進行。

心肌橋可引起血流動力學的改變及血管內膜損傷，引起心肌供血儲備減少甚至心肌缺血、梗死，對于心肌橋的位置、深度和長度以及收縮期狹窄率等信息的顯示，64排螺旋CT能更多、更有效的檢測[5]。

心臟X綜合征與心臟神經官能癥的診斷需要建立在排除冠脈有器質性病變的心絞痛患者[6]，64排螺旋CT的無創性，成為胸痛患者主要篩查方法。

冠脈支架術后或塔橋術后，多層螺旋CT檢查在評估支架、橋血管本身及其血流通過情況提供較直接的影像信息。一次CT冠脈成像能完成所有橋血管和固有冠狀動脈的成像，減少了對比劑對身體的影像。成為評估冠脈搭橋術后或藥物干預治療的無創影像學技術[7]。

由于目前設備成像能力的不足， 64排CT對于那些心率過快、心房顫動或嚴重心率不齊的患者，因為圖像模糊而無法進行檢查，且對閉塞病變或細小血管的顯示不滿意[8]。但多排螺旋CT診斷冠狀動脈病變具有較高的重復性[9]，并且多種成像技術的聯合應用，能做到形態學與功能學相結合，實現心臟解剖與功能的全面完的綜合評價，同時能對冠脈斑塊性質，心肌血流灌注程度均能提供較早的影像信息，為臨床治療提供豐富有力的診斷支持[10]，尤其是在早期診斷隱匿性冠心病方面有其獨特的不可替代的作用[11]。

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