持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢30例療效觀察

摘要：目的 探討持續皮下注射胰島素在糖尿病合并甲亢中的治療效果。方法 將我院2012年10月~2013年8月收治的60例糖尿病合并甲亢的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規多次皮下注射胰島素，觀察組采用胰島素泵持續皮下注射胰島素，比較兩組的血糖控制情況。結果 觀察組的血糖控制時間少于對照組，空腹血糖和餐后2h血糖均低于對照組，胰島素用量少于對照組，有統計學意義(P<0.05)。結論 持續皮下注射胰島素能夠縮短糖尿病合并甲亢患者的血糖控制時間，減少胰島素用量，提高血糖控制水平。

關鍵詞：持續皮下注射；胰島素；糖尿病合并甲亢；療效

糖尿病是一種比較常見的內分泌系統疾病，容易誘發心腦血管并發癥，目前尚缺乏治愈的方法，危害性較大。甲狀腺功能亢進(甲亢)也屬于內分泌系統疾病，多因素免疫異常加上情緒、環境因素的影響而發病。對于糖尿病合并甲亢的患者而言，臨床表現為兩種疾病的典型特征，發病存在共同的免疫學基礎，兩種疾病相互影響，致使血糖水平較高。對糖尿病合并甲亢的治療關鍵在于治療關鍵在于治療甲亢的同時控制好患者的血糖[1]。我院2012年10月~2013年8月采用皮下胰島素注射治療糖尿病合并甲亢患者30例，療效滿意，先報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例糖尿病合并甲亢的患者，納入標準：①均符合WHO的2型糖尿病的診斷標準，經血糖檢測確診；②均符合甲亢的診斷標準，經甲狀腺彩超、甲狀腺掃描+吸碘率和甲狀腺功能測定確診。伴有不同程度的突眼、手抖、心悸、甲狀腺腫大以及血管雜音等表現；③均自愿參與研究；④無嚴重糖尿病并發癥；⑤未口服降糖藥或經胰島素治療；排除標準：①心、腎、肝等重要器官嚴重疾病者；②合并認知功能障礙及有精神障礙；③合并惡性腫瘤者；④意識不清醒，不能配合治療者。其中男32例，女28例，年齡58～86歲，平均(72.5±15.2)歲。糖尿病病程2～21年，平均(15.3±6.5)年。將該組患者采用抽簽的方法分為觀察組和對照組，每組30例，兩組在一般資料方面均可比性(P>0.05)。

1.2方法兩組患者入院后均給予合理的飲食指導，心理輔導(消除患者的疑慮，使其積極配合治療)和運動療法指導(血糖穩定的前提下)，在此基礎上藥物治療方法如下：①對照組：采用常規多次皮下注射胰島素，早、午、晚三餐前皮下注射胰島素類似物諾和銳R，臨睡前皮下注射重組甘精胰島素長秀霖，根據血糖值調節胰島素用量。每次可增減1～4u。對患者的三餐前血糖、三餐后2h血糖、睡前、0點及凌晨3：00的8次毛細血管血糖進行監測。②觀察組：采用胰島素泵持續皮下注射胰島素諾和銳R（100U/ml），起始劑量為0.4～0.5U(kg·d)。血糖監測方法同對照組，兩組均治療2w。2w后比較治療效果。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療后的血糖控制時間，空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2h PBG)的水平以及胰島素的總用量。其中FPG≤7.0 (mmol／L)、2h PBG≤10.0 (mmol／L)為血糖達到控制水平。血糖檢測用快速血糖儀(美國強生血糖儀)，按照常規方法進行檢測，測2次取平均值。

1.4 統計學處理使用SPSS 15.0 軟件，計數資料用頻數表示，統計學方法分別采用χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的血糖控制時間少于對照組，空腹血糖和餐后2h血糖均低于對照組，胰島素用量少于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病合并甲亢的患者并不少見，甲狀腺素能夠加速肝糖原分解和糖原異生使血糖水平升高。控制患者的血糖水平對于減少疾病對患者的危害，改善預后具有積極意義。短期胰島素強化治療可以迅速將新診斷的2型糖尿病患者的血糖控制在良好水平。近年來有研究顯示，采用短期持續皮下注射胰島素能夠有效控制糖尿病合并甲亢患者的血糖水平[2]。胰島素泵持續注射胰島素是一種安全、有效的治療方法，能夠模擬人體胰島素分娩胰島素的功能，能夠改善胰島素B細胞的功能，并根據患者血糖變化的情況制定個體化胰島素注射持續基礎量及餐前劑量，有效控制血糖水平。且有研究顯示采用胰島素泵持續注入基礎胰島素，可以有效避免因兩餐間胰島素水平升高而引起的低血糖[3]。本研究結果顯示，相對于皮下多次注射胰島素的患者，胰島素泵持續輸注的患者血糖達標時間短，控制水平好，且胰島素的用少，有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，持續皮下注射胰島素能夠縮短糖尿病合并甲亢患者的血糖控制時間，減少胰島素用量，提高血糖控制水平。

參考文獻:

[1]王小英．降糖藥對糖尿病及合并甲亢臨床療效分析[J]．內蒙古中醫藥，2013，32(15)：28-29.

[2]肖復茜．短期持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢療效觀察[J]．海南醫學，2011，22(19)：15-16.

[3]譚明燈，陳忠瓊，楊雁，等．藥物綜合療法治療50例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者臨床效果研究[J]．中國醫藥導報，2013，10(24)：95-97.編輯/許言