骨科康復臨床路徑的規范化

摘要：骨科康復臨床路徑規范化，將是全民醫療體系中的重要組成部分，是骨科臨床治療的有效延續。構建組織管理，選擇病種，制定康復臨床路徑文本，實施臨床路徑過程，康復評定，統計分析。規范醫療行為，縮短平均住院時間，合理配置醫療資源，保證醫療質量，增加骨科手術成功率，提高患者滿意度。康復臨床路徑的規范化是我國醫療改革的新形勢下，醫療服務的發展方向。

關鍵詞：臨床路徑；骨科康復；評定

1骨科康復治療現狀和意義

1.1骨科康復醫學的含義采用積極主動的物理治療、作業治療、矯形器或假肢等康復工程技術，中國傳統康復治療、心理治療、行為治療等手段，以功能恢復，重返社會為主要目標。骨科康復是一門研究在骨科傷病患者身上進行綜合性康復治療的學科。現代骨科康復學把功能訓練、假肢和矯形器輔助、手術治療作為它的三個基本組成部分。上述三大手段都是圍繞著康復的目標進行的，包括手術性治療和非手術性治療[1]。

1.2骨科康復規范化治療的意義骨科康復將是臨床醫療體系中的重要組成部分，特別是臨床治療的有效延續。良好的規范的康復治療可以鞏固臨床治療效果，減少再入院。解決以往治療范圍較窄，療效偏低，治療不徹底的問題。

2骨科康復臨床路徑規范化

2.1康復臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序這是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。

作為國內新興學科的康復醫學，康復治療中遇到了其他學科曾經遇到的治療中缺乏規范性的類似問題，采用康復臨床路徑對康復治療進行規范是解決這些問題的重要方法[2]。康復臨床路徑的目的、組織管理體系、制訂和實施指導原則、質量評價及改進。進行科學化合理化管理是規范化的關鍵[3]。

2.2骨科康復臨床路徑內容這是康復標準化的住院流程，內容包括適用對象，診斷標準，標準住院周期，進入路徑標準，住院時的臨床檢查，功能評價項目，臨床治療和康復治療方案，康復護理，社會與職業康復，變異及原因分析，出院標準制定。目的是規范住院流程，提高康復治療質量，節約住院費用，提高康復治療效率。

根據骨科疾病的特點，制定某一種疾病或者某一類疾病的臨床路徑。根據病情制定康復計劃，進行首次評定。康復評定始終貫穿整個康復流程，可以分為早期評定，中期評定，晚期評定。通過系統合理的康復流程，患者可以在較短時間內獲得更快更好的術后恢復，提高手術效果，降低致殘率，恢復社會職能。

2.3骨科康復臨床路徑應用研究的方向骨科康復的臨床路徑首先是在骨科臨床中常見病和常見問題的解決上。包括骨科手術患者康復難度大，出現問題較多的病種，也要體現骨科康復的專業特點。制定臨床路徑實施小組，實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫療、護理人員和相關科室人員(包括物理治療師，作業治療師，按摩師，針灸師等參與治療人員)任成員[3]。根據疾病的本身，確定骨科康復診斷，制定康復標準流程，要根據患者的病情診斷嚴格執行路徑。近年來，國內已有學者開展了骨科常見病的康復臨床路徑的課題研究，是關于骨質疏松癥，膝骨性關節炎，頸椎病的康復臨床路徑[4-6]。

3討論

目前骨科康復臨床治療工作中存在一些問題，有很多的不規范，經常會出現一些臨床路徑的變異，醫生和治療師往往都覺得自己的環節沒有錯誤，包括康復臨床，護理，患者內在的需求的差異認識不足等等。因此需要更加系統規范化的康復治療模式來解決當前的問題，這就是實行康復臨床路徑規范化的緊迫性[2]。同時作為骨科學和康復醫學的交叉的新興學科，骨科常見的關節置換，骨與關節損傷術后，包括手外傷，標準化的康復路徑尚無大量的臨床應用。特別要提及的是，較為嚴重的骨科疾患，如脊髓損傷致截癱，四肢癱患者，康復過程復雜，時間長，并發癥多，康復路徑制定會有很大的變異性。

骨科康復臨床路徑的制定和開展也是漸進方式的[2]。從比較容易制定的疾病開始，例如脊髓損傷，人工關節置換術，骨與關節損傷，頸椎病，骨質疏松等等，逐步開展。同時確定相應級別醫療機構治療費用的最高額度，防止過度用藥和使用價格較高的藥物和輔助支具。

骨科康復臨床路徑的實施能較好地規范康復醫療行為，縮短平均住院日，降低醫療費用，保證療效，是順應我國醫療改革的新形勢下醫療服務發展潮流。

參考文獻:

[1]卓大宏.骨科康復學的內涵和發展趨勢[J].中華創傷骨科雜志，2003，5(3):242-244.

[2]王立仁.康復醫療中實行臨床路徑管理的緊迫性和可行性探討[J].中國傷殘醫學志，2011，(4)：94.

[3]李建軍，楊明亮，黃永青，等.康復臨床路徑制訂實施指導原則[J].中國康復理論與踐，2012，18(1):90-91.

[4]郭華，王曉紅，何成奇.膝骨關節病康復臨床路徑[J].華西醫學，2013，28（4）：512-516.

[5]王曉紅，郭華，何成奇.頸椎病康復臨床路徑[J].華西醫學，2013，28（2）：215-220.

[6]郭華，王曉紅，何成奇.原發性骨質疏松康復臨床路徑[J].華西醫學，2013，28（3）：338-343.

編輯/孫杰