彈簧圈栓塞治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的圍手術期護理

摘要：目的探討彈簧圈栓塞治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的圍手術期護理及并發癥的預防和護理，總結護理經驗。方法對我院神經內科自2012年4月至今22例行彈簧圈栓塞術治療蛛網膜下腔出血的患者加強術前、術后及預防并發癥的護理、病情觀察、健康教育、出院指導等。結果1例危重患者死亡，6例患者遺留輕度肢體功能障礙，其余患者均好轉出院。結論積極有效的護理干預能減少并發癥、降低致殘率，縮短住院天數，是保證患者治療成功的關鍵。

關鍵詞：顱內動脈瘤；蛛網膜下腔出血；圍手術期護理

蛛網膜下腔出血中有85%是由動脈瘤破裂所致[1]主要表現為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等。顱內動脈瘤是由于先天或后天性動脈管壁的異常膨出，如果未得到及時的治療，則有可能出現再出血，死亡和致殘的風險。治療方法主要有外科開顱手術夾閉病變血管，缺點是創傷大、死亡率高，內科保守治療，缺點是治療時間長，恢復慢，再出血率高。近幾年，隨著介入技術的快速發展，使用彈簧圈栓塞顱內動脈瘤，得到了廣泛的應用，憑借其微創、簡便、安全、高效等優點，已成為首選治療方法。本科室積極開展彈簧圈栓塞術治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者，積累了一定的護理經驗，現匯總如下。

1臨床資料

我院神經內科自2012年4月至今，共收治動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者22例，其中男性12例，女性10例，年齡34~70歲，均經CT確診為蛛網膜下腔出血（SAH）經DSA檢出顱內動脈瘤后實施栓塞術，1例危重患者死亡，6例患者遺留輕度肢體功能障礙，其余患者均好轉出院，住院天數（11+7.5）d。

2護理

2.1術前護理

2.1.1一般護理所有患者均入住重癥監護病房，一級護理，病重，持續心電血壓氧飽和度監測。指導患者絕對臥床，學會床上大小便，保持病房安靜，減少探視，床頭抬高不超過30°，進食宜清淡易消化，高維生素、高蛋白、高纖維素，保持大便通暢，避免排便用力和咳嗽等增加腹壓的因素，護理操作動作宜輕柔，避免強光強聲刺激。

2.1.2心理護理多數患者神志清楚，且頭痛劇烈不易緩解，入院后易有焦慮、恐懼等不良情緒，應向患者及家屬講明急性期休息的重要性和必要性，避免一切精神刺激，禁止同患者談論容易引起激動、憂傷、恐怖內容的事情，以取得配合，此外要詳細講解疾病的病因、治療方法及注意的事項，介入栓塞手術的基本情況，還可以通過身邊成功的病例鼓勵患者，減少患者的不安情緒，增強恢復疾病的信心。

2.1.3嚴密觀察病情變化發病1w左右，由于疾病本身因素和患者心理因素，極易誘發并發癥，再出血、腦血管痙攣和腦積水是蛛網膜下腔出血的最常見并發癥，死亡率和致殘率較高。應著重觀察頭痛的性質、范圍、伴隨癥狀、意識狀態、瞳孔及生命體征的變化。控制血壓很重要，嚴密控制血壓在相對正常水平，一般將血壓控制在（110~150）/（70~90）mmHg（1mmHg=0.133kPa）為宜[2]防止血壓升高導致動脈瘤破裂和顱內壓力增高導致腦疝。

2.1.4 術前準備：指導患者練習術側肢體制動及伸髖平臥24h翻身法，術前12h禁食，4~6h禁水，術前1d做好會陰部的護理，必要時備皮，詳細記錄雙側足背動脈搏動的情況，能自行小便者不建議留置尿管，以免增加患者緊張情緒。換好病號服，有假牙者取下假牙，填寫介入手術交接單，遵醫囑給予術前用藥后與介入室護士做好患者管路、藥物、皮膚、病歷及影像資料的交接。

2.2術后護理

2.2.1一般護理患者返回病房后，與介入室護士做好交接，包括藥物、管路、皮膚，查看患者神志、瞳孔、穿刺處敷料是否干燥、穿刺側肢體情況，做好詳細記錄。指導平臥勿用力，給予持續心電血壓氧飽和度監護，保持呼吸道通暢，必要時給予鼻導管吸氧。做好患者保暖，局麻患者術后無胃腸道不適囑多飲水，促進造影劑的排出，避免損傷腎臟，可進食少量易消化的食物。全麻術后應去枕平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，術后6h禁食，12h后可進少量流食，無惡心嘔吐等不適可逐漸加量，過渡到普通飲食。宜低鹽、低脂、清淡易消化，保持大便通暢。術后應限制探視，避免情緒激動和用力等導致血壓升高，防止并發癥。因患者制動臥床，為防止壓瘡，要指導家屬勤按摩術側肢體，保持床面舒適干燥，非術側肢體可適當活動，但應避免移動加壓繃帶。留置尿管患者要囑多飲水，做好會陰護理，避免尿路感染。

2.2.2穿刺點及穿刺側肢體的護理術后要求穿刺側髖關節制動6~8h，12h后可以在床上更換體位，但應避免劇烈活動，嚴密觀察穿刺處敷料是否干燥有無滲血滲液，皮下有無淤青、血腫。如果穿刺點有活動性出血，應立即協助介入室醫師重新加壓包扎，注意觀察穿刺側足背動脈搏動、皮溫的情況，下肢有無腫脹、麻木等局部血液循環障礙的情況。

2.2.3 并發癥的預防和護理

2.2.3.1動脈瘤栓塞術后再破裂這是血管內栓塞術后較嚴重的并發癥，術后應指導患者嚴格絕對臥床，遵醫囑按時給予脫水劑，如20%甘露醇，頭痛嚴重者必要時給予對癥處理，嚴格控制血壓在合適范圍，避免過高。如果患者在病情穩定好轉的基礎上，再次出現較前更為嚴重的頭痛，劇烈嘔吐，意識障礙加深，原有局部癥狀和體征再次出現，應立即通知醫師給予緊急處理。

2.2.3.2腦血管痙攣是致殘的主要原因，多由于術中導管或栓塞材料刺激血管收縮引起，可以在疾病確診后早期給予鈣離子拮抗劑如尼莫地平預防血管收縮，術后要注意觀察患者有無一過性頭暈、失語或新發肢體功能障礙，必要時給予顱腦CT明確診斷，或加用擴容、抗凝的藥物。

2.2.3.3穿刺部位出血術后穿刺點出血多由于術者技術不熟練，加壓繃帶位置欠穩準或力度不夠，患者自行活動等因素有關，輕者出血局部少量滲血或皮下淤青，重者活動性出血或皮下大的血腫，甚至遠端肢端壞死。護士應與介入室認真交接，尤其注意觀察局部穿刺點出血情況，如有活動性出血要立即請介入室醫生給予重新加壓包扎止血。反復向患者和家屬講解右下肢制動的必要性。2.2.3.4癲癇多為繼發性，是血性腦脊液刺激腦膜所致，護士應加強巡視，如果出現癲癇發作，應立即將頭偏向一側，放置牙墊或壓舌板防止舌咬傷，清除口鼻分泌物，防止窒息，必要時給予吸氧，移開床邊危險性物品，避免外傷，遵醫囑應用鎮靜藥物如安定、苯巴比妥鈉等，詳細記錄癲癇發作的部位、范圍、持續時間及間歇期意識狀態等。

3出院指導

顱內動脈瘤破裂的誘發因素是一切使血壓升高的因素，包括劇烈活動和突然用力，指導患者注意休息，保持情緒穩定，勞逸結合，合理用藥，注意藥物的不良反應，定時監測血壓，合理飲食，多吃粗纖維食物，防止便秘，出院后2~3w復診，如有不適隨時復診。

4結論

蛛網膜下腔出血在腦血管疾病中發病率位居第三，其病因主要是先天性動脈瘤，臨床經驗證明，積極地早期干預治療能有助于降低致殘率，減少死亡率，提高患者的生活質量。血管內使用彈簧圈栓塞治療屬于微創手術，具有很多優勢，目前死亡率已降到0.41%~12.7%，致殘率約8.6%~15%[3]。但也有不足之處，如術中動脈瘤破裂導致腦疝、術后腦血管痙攣導致大面積腦梗死甚至死亡，另外對寬頸動脈瘤栓塞或嚴重動脈粥樣硬化的治療效果暫不明確。任何先進的治療手段都需要精湛的護理技術與之匹配，護士應熟練掌握有效的圍手術期護理知識，積極預防并發癥、減少致殘率和死亡率，保證患者獲得滿意的療效。

參考文獻：

[1]程樹來，李鐵林.自發性蛛網膜下腔出血的病因診斷及介入治療[J].中華神經醫學雜志，2007，5(11):1160-1161.

[2]于淑華.38例腦動脈瘤患者介入治療的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）:996.

[3]李棟良，黃光富.顱內動脈瘤手術預后的影響因素[J].實用醫院臨床雜志，2009(4):23.

編輯/孫杰