從肺論治腎炎血尿淺析及臨床觀察

摘要：目的整理從肺論治腎炎血尿的理論依據，觀察中醫藥從肺論治腎炎血尿的臨床療效。方法對40例腎炎血尿患者分別辯證施治。結果臨床控制3例，顯效14例，有效18，無效5例，總有效率87.5%

關鍵詞：從肺論治；腎炎血尿；臨床觀察

血尿是慢性腎炎臨床常見癥狀之一，也是慢性腎炎隱匿起病的首要表現諸多祖國醫學名家普遍認為腎炎血尿應屬于中醫“血癥”、“尿血”、“溲血”范疇。腎炎血尿自起病到遷延不愈都與肺的生理病理有著密切關系。從肺論治腎炎血尿在臨床中取得了較好的療效。

自2012年來筆者跟隨導師門診，導師運用中醫辨證治療原發性慢性腎小球腎炎以血尿為主患者，從肺論治腎炎血尿血尿40例，效果較好，現報道如下：

1一般資料

40例臨床病例均來自于2012年 4 月~2013 年 03 月在本院就診的門診住院患者，其中男 21 例，女 19 例：年齡 19~68 歲，平均34.5歲；病程 1~18年，平均4.5年；表現為肉眼血尿和鏡下血尿交替者10 例；鏡下血尿者 30 例，或者伴有不同程度蛋白尿。其中有 21例曾進行腎穿刺及病理檢查：其中 IgA 腎病患者 10例；局灶節段性腎炎患者 6 例；膜增生腎炎患者 5例。40例病例均符合中華內科雜志編委會腎臟病專業組于1992年6月安徽太平會議擬定的慢性腎小球腎炎診斷標準[1]，均已排除了其他繼發性腎小球腎炎。

2辯證施治

2.1風熱襲肺型：患者主要癥狀表現為惡風發熱，眼瞼、下肢浮腫，咽喉腫痛、咳嗽，尿紅赤，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數。治法：疏風宣肺，涼血止血。導師經驗方加減。主要方藥有：連翹、牛蒡子、淡竹葉、玄參、桔梗、甘草、防風、荊芥、黃芪 、白術 、小薊 、藕節、蟬蛻、僵蠶、玄參、滑石、白茅根等組成。

2.2肺腎氣陰兩虛：患者主要癥狀表現為氣短乏力、易感冒、自汗、盜汗，口干舌燥，五心煩熱，大便秘結，腰膝酸軟，尿紅赤，舌紅，苔薄少津，或少苔，脈細弱。治法：滋腎益肺、益氣養陰止血。導師經驗方加減。主要方藥有：黃芪、炒白術、太子參、炒山藥、茱萸、熟地、女貞子、旱蓮草、側柏葉、馬鞭草、大小薊、益母草、白茅根組成。

3療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[2]。臨床控制：尿常規檢查尿潛血陰性，臨床癥狀、體征消失或基本消失。顯效：尿常規檢查尿潛血減少2個“+”，臨床癥狀、體征明顯改善。有效：尿常規檢查尿潛減少1個“+”， 臨床癥狀、體征好轉。無效：尿潛血無減少或增加，臨床癥狀、體征沒有改善或加重。

4結果

40例病例中，臨床控制3例，顯效14例，有效18，無效5例，總有效率87.5%

5從肺論治腎炎血尿的理論淺析

腎炎血尿究其病機，本病多屬本虛標實，標實主要指外感、水濕、濕熱、疲血、氣滯等，本虛則主要指肺、脾、腎三臟虛損和功能失調，無論本虛還是標實都與肺臟有著密切的聯系。慢性腎炎起病多見于外邪襲肺，跟現代研究表明鏈球菌感染引起的呼吸道感染引起本病相符合，疾病發展后期，隨著尿血及尿蛋白的流失，人體精微物質不斷流失，引起肺脾腎三臟虧虛及功能失調，肺虛衛外功能降低，又更加容易遭受外邪侵襲，造成腎炎血尿反復難愈，遷延日久。

腎炎血尿始于外邪襲肺，根據肺的生理功能可知，肺居上焦，位置最高，為五臟之“華蓋”，具有保護諸臟的作用。肺為“華蓋“又外主皮毛，開竅于鼻，六淫外邪無論從口鼻還是皮毛，皆易侵犯肺臟，從而入里下腎，影響腎臟及膀胱發為本病，所以說慢性腎炎始于外邪侵襲肺衛。外邪侵襲肺衛，導致肺失宣降，蘊結肺經，然而神經入肺循咽喉，所以肺經病變易下傳于腎絡和膀胱，擾動血室，迫血外行；從五行學說而言，肺金為腎水之母，母病及子，外邪襲肺未能痊愈則影響腎臟，造成腎臟之封藏功能失常而發為尿血以及尿蛋白。故常因上呼吸道感染(多伴會有咽喉部紅腫疼痛)后可見肉眼血尿，或鏡下血尿加重。肺虛衛弱，腠理疏松，風邪或夾他邪襲肺，邪熱搏結于咽喉，循經傳至于肺，致肺失宣降，水道不利，熱毒循經傷傳變及腎絡而發為尿血。

腎炎血尿遷延不愈緣于肺虛受邪，慢性腎炎病程一般較長，且纏綿難愈，往往遷延、反復，常因外感邪毒而復發或加重，而致臟腑損傷，正氣虛耗，氣不攝精，從而反復出現蛋白尿、血尿遷延難愈。然而肺氣虧虛，衛外不固，是感受外邪的主要原因。肺氣虧虛的主要原因有以下3點:①外邪侵襲常以風邪為主，然風邪外犯，必內舍于肺，反復感邪之后，導致肺氣受損，衛表空虛，衛外不固，更易感邪，從而形成惡性循環，使血尿、蛋白尿經久不消；②尿血及蛋白原屬人體之精微物質，由脾所化生，肺宣發布散。血尿、蛋白尿長時間流失，精微的丟失導致脾氣更傷，土不生金，以致肺脾兩虛；③慢性腎炎病程遷延日久，不愈可見腎虛，腎虛日久又可及肺，最后導致肺腎氣虛，精氣虧虛導致不能上滋肺陰，而致肺腎陰虛。由于正虛邪戀，易招致外邪侵襲，而且產生濕熱、瘀血、痰飲等病理產物，致使虛者愈虛，實者愈實，形成本虛標實的病機特點，久治不愈。根據《素問·陰陽應象大論篇》中提出的“清陽出上竅，濁陰出下竅”理論， 精氣通過肺氣的宣發才能上灌注于清竅，從而其通利聰靈， 人體的之陰肺也是通過肺氣的清肅作用才能下降傳導排穢。若肺氣虛損、肺氣滯郁導致宣發肅降的功能失常，則會引起精氣不能上灌而清竅失聰，濁竅亦會肅降失常因之不利。肺氣虛損，導致機體衛外功能不足，容易遭受外邪侵襲，從而誘發或加重慢性腎炎，造成病情反復難愈，甚至加重。同時肺氣虛，無力推動血液運行，發為瘀血，即為病理產物，又為病理因素，加重血尿。肺金病變會引起脾土功能異常，子病及母，脾胃后天之本，脾主運化功能異常，機體精微物質攝入不足，有反復加重肺虛。后期肺脾腎三臟皆虛，病程纏綿難愈，可見蛋白尿、血尿，病情遷延，所以說肺和腎炎血尿的發病轉歸和預后關系密切。

6結論與展望

中醫藥在腎炎血尿的治療上取得了較好的療效，也積累了不少經驗。腎炎血尿始于外邪襲肺，以及遷延不愈緣于肺虛受邪，肺的虧虛及功能異常穿整個病程。從肺論治腎炎血尿為本病的治療提供了一個新的思路，結合現代醫學技術，不斷深入，希望可以在理論和實踐中有所突破。

參考文獻：

[1] 中華內科雜志編委會腎臟病專業組.原發性腎小球分型與治療及診斷[J].中華內科雜志，1993， (32)：131.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002: 157.

編輯/王敏