品管圈活動在降低腫瘤患者口服藥漏發率中的應用

摘要：目的通過品管圈法降低患者口服藥漏發率。方法以10人為1個圈，按主題選定、活動計劃擬定、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進10個步驟實施。結果患者口服藥的漏服率由活動前的5例/w下降到活動后的1.5例/w。結論品管圈活動的開展不僅能夠降低口服藥的漏發率，規范護理流程，做到護理質量的持續改進，還能提高全員的工作積極性及品質改善的能力，增強團隊協作精神與凝聚力。

關鍵詞：品管圈；降低；患者；口服藥；漏發率

近些年來，惡性腫瘤患病率不斷上升，此類疾病已成為嚴重威脅人類健康的疾病，死亡率僅次于心血管疾病，占第二位。為了提高腫瘤患者的治療效果及生活質量，往往采取綜合性治療，口服藥物治療也成了一種常用的治療手段，而護士是否及時發放口服藥并督促患者服用會影響到患者的治療效果。為了保證患者的治療效果，提升我科護理質量，于2013年10月~2014年1月開展了降低腫瘤患者口服藥漏發率的品管圈活動。品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作場所的人（5~12人）為了解決現場工作問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質管理的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標[1]。現將具體開展方法及體會介紹如下。

1品管圈活動過程

1.1成立品管圈小組 品管圈小組由10人組成，命名為\"陽光圈\"，不記名投票選出圈長一名，負責主持整個活動的各項工作。召開品管圈會議1次/w，30~40 min/次。由于我科是第一次組圈，在開展之前挑選了輔導用書并組織大家共同學習。

1.2確定主題與計劃擬定 召開品管圈會議，各圈員運用\"頭腦風暴法\"盡可能的提出主題。將所收集到的主題各圈員通過評價法進行評分。即根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面，按照5分、3分、1分進行評分，選出本次主題為\"降低腫瘤患者口服藥漏發率\"。確定主題后，根據品管圈步驟及我科實際情況擬定了2013年10月~2014年1月的活動計劃。

1.3現狀把握 選取我科2013年10月21日~11月3日住院患者需發放口服藥物的患者為樣本，制作查檢表。2 w共查檢105例，其中漏發10例。圈員根據本次調查結果分析漏發口服藥的原因并繪制出魚骨圖，見圖1。根據查檢的問題繪制改善前柏拉圖，見圖2，根據帕累托80/20法則[2]確定藥品交接不到位、未及時發放出院藥為此次品管圈活動重點。

圖1

圖2

1.4目標設定 根據目標值的計算公式[3]，目標值=現狀值-改善值（現狀值×改善重點×圈能力）。因是第一次組圈，圈能力經過圈員綜合評分為66分。目標值=5-（5×80%×66%）=2.36例/w。

1.5解析 分別從患者、護士、醫生、系統4個方面出發，繪制了以上2個問題的特性要因圖進行分析。根據80/20法則確定了導致藥品交接不到位的原因：①藥物品種多及服藥方式多；②未嚴格落實交接班制度；③交接班流程不合理；④藥物儲藏柜條件差。未及時發放出院藥的原因：①電腦打印口服藥卡不全；②責任護士不知曉患者出院；③醫生未告知患者有出院帶藥。QCC小組成員經過多次頭腦風暴法對藥品交接不到位提出了10條對策，對未及時發放口服藥提出了8條對策。全體圈員依據可行性、圈能力項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分100分，依80/20法則，80分以上為實行對策，共圈出10個對策，依據對策的共性，合并為6個對策。

1.6對策擬定、實施與檢討

1.6.1加強溝通協作 ①加強醫護溝通，有出院患者及時告知護士；②加強護患溝通，責任護士關注所管患者的出院日，并做好出院宣教，告知患者是否有出院帶藥以及藥物的服用方法；③加強醫患溝通，對出院當天需要拿出院藥物時，醫生可開出院帶藥處方讓患者自行取藥，以免患者來回奔波；④加強與信息科的溝通協作，發現問題及時反饋、整改。

1.6.2不同服用方式的藥品分類放置并做好標識。常規早中晚服用的藥物用不同顏色的藥杯，特殊服用方式的藥物做好標識。

1.6.3加強護士培訓。收集各種口服藥物說明書，組織學習，掌握常用口服藥服用方法，作用及副作用。

1.6.4規范交接班的程序，嚴格落實交接班制度。完善口服藥交接程序；對有特殊交接的藥品應重點交接并建立藥品交接本，特別是患者未在病房時，責任護士應以高度的責任心關注患者，直到發藥到口并做到患者與發藥護士雙簽名。

1.6.5加強患者的健康宣教，提高患者的依從性，向患者講解本次治療中的用藥情況，服藥時間、方式、方法、作用、副作用，固定發藥時間并告知患者在此期間不要外出，制作\"您有口服藥\"的小卡片掛于患者床頭以提醒患者不要外出以減少漏發的機率。

1.6.6嚴格執行查對制度。除班班查對、2次/w大查對外，還應在打印口服藥卡后、擺藥后、發藥前再次兩人核對。

1.7結果

1.7.1有形結果 在QCC活動前中后分別對漏發口服藥進行了數據查檢。品管前10月21日~11月03日漏發10例，品管中11月25日~12月8日漏發7例，品管后12月9日~12月22日漏發3例。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（1.5-5）/（2.36-5）×100%=132.5%。完成預計目標，經χ2檢驗，差異顯著（P<0.05），見表1。

1.7.2無形結果 進行QCC活動前后，全體圈員就QCC手法的運用、團隊精神、腦力開發能力、溝通協調能力、活動信心、責任榮譽感作自我評價，并繪制了雷達圖，見圖3。通過此次QCC活動，以上幾方面都成正向增長，取得了積極的效果。

圖3 無形成果-雷達圖

1.8標準化 對于確認為有效的對策進行標準化，建立了口服藥物交接班程序，見圖4。

圖4 口服藥物交接班程序

2討論

QCC是一種有效的管理方法。通過3個月的實踐，不僅達到護理質量的持續改進，對每個圈員也起到了積極的作用。①使我科患者口服藥物的漏發率下降，達到有效的治療效果，提高患者對護理工作的滿意度。②讓圈員充分的參與到護理質量管理中，發揮了圈員的主人翁意識，從中體現了自我價值，獲得了成就感，并且還激發了每個圈員的潛力，提升了護士發現問題，解決問題的能力，調動了圈員的主觀能動性及工作積極性，提高了圈員的執行力，增強了科室凝聚力及團隊協作精神。

綜上所述，QCC活動的開展是實現護理質量持續改進，提升全員參與管理行之有效的科學管理方法，值得臨床推廣和使用。

參考文獻：

[1]張幸國.醫院品管圈輔導手冊[M].人民衛生出版社，2012:02.

[2]任偉.帕累托法則在企業醫院醫療人力資源管理中的應用[J].中國醫院管理，2010，30（2）:47.

[3]張幸國.醫院品管圈輔導手冊[M].人民衛生出版社，2012:78.編輯/肖慧