手法復位法治療良性陣發性位置性眩暈106例分析

摘要：目的 分析手法復位治療不同類型良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的療效。方法 對本院2011年3月~2013年6月神經科門診及住院共106例BPPV患者，后半規管BPPV的患者采用改良Epley手法，水平半規管BPPV采用Barbecue翻滾復位法治療，混合半規管結石癥BPPV分別采用改良Epley復位法和Barbecue翻滾療法。結果 本組患者經手法復位治療7 d 后治愈95例（89.3% ），改善8例，無效3例。有效率為97.2%。結論 手法復位治療良性陣發性位置性眩暈（BPPV），操作簡單、安全有效、節約醫療費用，值得推廣。

關鍵詞：良性陣發性位置性眩暈；手法復位；Epley手法；Barbecue翻滾法

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)，是臨床上最常見的周圍性眩暈，主要表現為頭部變位時患者感覺到短暫的旋轉性眩暈。國內尚無權威的流行病學資料。近年來，許多學者贊同半規管內淋巴中存在致密顆粒狀物(可能為變性的異位耳石)是引起良性陣發性位置性眩暈(BPPV )的根本原因，并成功開展了新的治療技術-手法復位法治療良性陣發性位置性眩暈。2011年3月~2013年 6 月筆者應用手法復位治療BPPV患者106例獲得顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2011年3月~2013年6月神經內科門診及住院共106例BPPV患者的資料，所有患者均主訴體位改變時短暫眩暈，所有患者均行Dix-hallPike和翻滾試驗（roll maneuver）檢查，經詳細病史詢問和有關檢查排除其他原因所致的眩暈，共確診BPPV患者106例，其中男 37 例，女69例，年齡28~76歲，平均42.6歲。病程2d~27年。后半規管型BPPV89例，單側77例，雙側12例，右側46例，左側31例。水平半規管型 BPPV 9例，單側8例，雙側1例?；旌闲桶胍幑苄?BPPV 8例，單側5例，雙側3例。無上半規管BPPV病例 。所有病例均行頭顱CT、頸椎X片、心電圖、TCD，排外嚴重的顱內病變、頸椎病變、心臟病變。

1.2診斷標準診斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉分會2007年BPPV診斷標準[1]，所有患者均在采集病史后行Dix-hallPike和側翻(roll maneuver)兩項體檢，了解患者有無位置性眼震，然后結合病史診斷后半規管、前半規管、水平半規管或混合型半規管BPPV。

1.3方法①診斷為后半規管患者行改良 Epley復位法治療，以右側后半規管BPPV為例，具體操作步驟：患者平坐于檢查床，頭部右側轉45°將患者快速向后仰，使頭低于水平面約呈30°夾角，再緩慢將患者頭左轉90°，身體左轉90°成左側臥位，頭再向左轉90°注視地面，經短暫停留后坐起，頭前傾20°坐20 min。②診斷為水平半規管患者采用Barbecue翻滾法：患者取平臥位，頭向健側扭轉 90°，身體向健側翻轉180°，頭轉90°，鼻尖朝下，繼續朝健側方向翻轉，側臥于患側，經短暫停留后坐起，頭前傾20°坐20 min。上述 4 個步驟完成頭部3個90 翻滾為1個治療循環，每一體位待眼震消失后再保持 1 min。治療結束后囑患者在 1 w內避免患側臥位。對 1 次治療無效者，可間隔1d重復治療，重復 3 次無效者采用 Branct-Daroff 習服練習。③混合型 BPPV 分別采用 Epley 和Barbecue翻滾法聯合治療。④雙側病變者先復位嚴重一側，待頭位轉向嚴重側眩暈完全消失后再復另一側，方法同前。同時給西比靈或敏使朗口服。于治療結束后3d、1w隨訪。

1.4療效標準痊愈：眩暈完全消失，復查Dix-hallPike和側翻(roll maneuver)試驗陰性。改善：仍有眩暈，但程度較之前明顯減輕，或眩暈消失，但有不同程度的頭昏，頭脹。無效：復位前后眩暈發作次數及程度基本無變化。有效：指痊愈及改善。

2結果

106例患者經手法復位治療1w后治愈 95 例（89.6% ），改善 8 例，有效率為97.2%，3例（2.8%）無效，未發現明顯負作用。見表1。

3討論

良性發作性位置性眩暈 (BPPV)于l921年由Barany首次提出，DiX和Hallpike隨后詳細描述了其特征[2]。1969年，Schuknecht發現生前患有BPPV的患者后半規管的壺腹嵴嵴頂上黏附有致密的堿性顆粒，這些顆粒增加了嵴頂的密度，使嵴頂與內淋巴液間的密度差發生了變化，使其敏感性增高，當頭位改變時產生刺激，引起眩暈和眼震，經過認真研究，提出了嵴頂結石癥學說[3]。1979年，Hall提出了管結石癥學說，1980年Epley使這一學說理論化，認為半規管腔內淋巴中存在一些細小的漂浮沉積物，當某個頭位時，這些沉積物受重力影響牽動內淋巴，使流體力學發生改變而刺激壺腹嵴的毛細胞引起眩暈和眼震。根據這些理論，1988年Semont設計了管石解脫治療法，收到了較好的臨床治療效果。

BPPV好發于女性，因位置關系，BPPV主要涉及后半規管，后半規管受影響占90%以上的病例，水平半規管受影響占6%~8%，上半規管位于上方極少受累（＜1%）。雙側BPPV較少見，國外文獻報道其發生率在 7.5％～15％之間，本組病例后半規管型BPPV占84.0%，右后半規管BPPV占明顯優勢，水平半規管型BPPV占8.5%，雙側BPPV占12.3%，與文獻報道基本一致。

在BPPV診斷的過程中，有幾點是應該強調的，首先，應該注意雙側評價，以往可能重點關注一側，而對側往往視為沒有耳石存在這種思維定式可能會導致雙側或多個半規管累及后誤診或漏診的發生。 因此，在評價時，應該常規分別評價左、右側，此外，如果第一次檢查為陰性結果是否應該重復檢查？答案是肯定的，有研究發現，第一次檢查陰性后，第二次仍可能有陽性結果。所以體位試驗為陰性結果時至少應檢查２次，原因是耳石在半規管內的不同位置可以影響潛伏期等眼震參數。

本組病例后半規管型BPPV使用Epley手法、水平半規管BPPV使用Barbecue翻滾法治療，治愈率89.3%，有效率97.2%，取得了良好的效果，與國內外報道基本一致[4]。

BPPV年復發率在15%左右，復發的危險因素與年齡（≥45歲），血壓異常和非復位治療有關，與性別、頸椎病、后循環缺血、高脂血癥、糖尿病、雙溫試驗異常無顯著相關。

手法復位治療目前已成為BPPV治療的最佳方法，手法復位治療可以縮短BPPV病程、減輕患者痛苦、降低患者醫療費用、降低BPPV復發，但其療效與診斷是否準確、手法選擇是否正確、操作手法規范密切相關。

BPPV是臨床最常見得周圍性眩暈，但誤診率高，為提高對BPPV識別率，減少誤診，對頭部變位時感覺到短暫旋轉性眩暈的患者，在排除禁忌癥后，均應行Dix-hallPike和側翻(roll maneuver)兩項檢查，明確BPPV診斷后，應給予手法復位治療。

參考文獻:

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽) [ J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3): 163-164.

[2]董萬利，殷曉菁.良性發作性位置性眩暈[J].中華腦血管病雜志2007，1（3）：143.

[3]JOEL A.GOEBEL.實用眩暈診治手冊[M].韓朝，王璟譯，上海：上?？茖W技術出版社，2013: 63.

[4]章燕幸，吳承龍，鐘芳芳，等.睡姿在老年人耳后半規管良性陣發性位置性眩暈偏側優勢中的作用[J].中華老年醫學雜志，2012，31(7)：600.編輯/王海靜