針刀治療原發性痛經的軟組織病學探討

摘要：目的 探討針刀治療原發性痛經的軟組織病學分析及效果。方法 將87例患者，嚴格按照原發性痛經的診斷標準入例，隨機分成兩組，治療組45例，運用小針刀松解術及口服布洛芬緩釋膠囊治療。對照組42例，應用口服布洛芬緩釋膠囊進行治療。結果 治療組有效率100%，對照組有效率59.5%。P<0.01.說明兩組差異有顯著性。結論 針刀松解軟組織治療原發性痛經療效好。

關鍵詞：原發性痛經；針刀治療；軟組織病學

Analysis of Needle Knife in the Treatment of Primary Dysmenorrhea of Soft Tissue Pathology

TAN Si-lan，OUYANG Yue-ping，YU Man-hua

(Leiyang Xiaoshui Hospital，Leiyang 421800，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo study the epidemiological analysis of soft tissue and the effect. Methods87 patients， in strict accordance with the diagnostic criteria of primary dysmenorrhea in patients， randomly divided into two groups， treatment group 45 cases， using loose small needle knife surgery and treatment of oral ibuprofen sustained release capsule. The control group， 42 cases， use of oral ibuprofen sustained-release capsules. ResultsThe treatment group effective rate was 100%， control group 59.5% efficient. P < 0.01， there are significant difference in the two groups. ConclusionTrue to release the soft tissue treatment of primary dysmenorrhea effect is good.

Key words：Primary dysmenorrhea; Acupuncture therapy; Soft tissue pathology

痛經是嚴重危害婦女身心健康的一種常見病，多發病，我們依據原發性痛經的生理病理特點，結合臨床查體相關軟組織病理改變，根據針刀醫學軟組織病理學分析，利用針刀軟組織閉合性松解術進行治療研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組87例原發性痛經患者均來自門診，均為月經初潮后痛經及27歲以前的原發性痛經患者，年齡14~27歲。14歲3例，15歲7例，16歲18例，17歲13例，19歲7例，20歲9例，21歲11例，22歲8例，23歲5例，25歲4例，27歲2例。平均18.91歲，均為未生育者，將受試者隨機分為治療組與對照組，兩組患者經χ2檢驗差無顯著性（P>0.05)，具有可比性.

1.2診斷標準參照人民衛生出版社《婦產科學》診斷標準：①原發性痛經在青少年時期常見，躲在初潮后6～12個月發病；②疼痛多在月經來潮后出現，最早出現在經前12h，行經第1d疼痛最劇，持續2~3d緩解，疼痛程度不一，重者呈痙攣性，疼痛部位均位于恥骨聯合上下，可放射至腰骶部和大腿內側；③有時痛經伴及惡心，嘔吐，腹瀉，頭暈，乏力等癥狀，嚴重時面色發白，出冷汗；④婦科檢測無陽性表現。

痛經的嚴重程度分級標準：經期，經前后疼痛：5分（基礎分）。腹痛難忍：1分；腹痛明顯：0.5分；坐臥不安：1分；面色蒼白：1分；休克：1分；冷汗淋漓：1分；四肢厥冷：1分；需要臥床休息：1分；影響工作學習：1分；用一般止痛藥物不能緩解1分；用一般止痛藥物可以緩解0.5分；伴腰部疼痛0.5分；伴惡心，嘔吐0.5分；伴肛門墜脹0.5分；痛經在1d內0.5分；痛經增加1d加0.5分。

0分為正常。輕度：5～6.5分；中度：7～12.5分；重度：13分或以上。

1.3療效標準痊愈：治療后積分評分為0分，腹痛及其它癥狀消失，停止治療后周期腹痛未復發；顯效：治療后積分降至治療前積分50%以下，腹痛明顯減輕，其它癥狀好轉，不服止痛藥物可以堅持工作學習；有效：治療后積分降至治療前積分的50%或者3/4。腹痛減輕，其他癥狀好轉，服用止痛藥可以工作學習；無效：治療前后積分無改變。

痛經期間的軟組織檢查，此類患者經婦科檢查無異常后，均要求在患者腰骶部肌群，腹直肌，凌錐肌，大腿內收肌群，恥骨上下支及恥骨聯合附著處反復細致觸診尋找敏感壓痛點，屈髖屈膝試驗引出雙大腿根部疼痛，腰骶部活動疼痛伴固定壓痛點。

1.4方法治療組在痛經就診期間行詳細軟組織檢查，在相應軟組織明顯的壓痛點用甲紫標記定點，根據壓痛點不同部位，采取相應體位，嚴格無菌消毒后，鋪無菌孔巾，利用1%利多卡因局部麻醉后，利用漢章牌4號0.8一次性針刀，嚴格按照\"四步進針法\"進針刀，找到相應病變點，行縱疏橫剝后出針，用無菌紗布壓迫針孔治療后常規消毒，無菌創口貼敷貼覆蓋，術后相應部位行手法松解治療，術后口服\"布洛芬緩釋膠囊\"至疼痛消失，以月經來潮第1d開始治療，1次/月，3次為1療程。對照組服用\"布洛芬緩釋膠囊\"服用至經期結束，連用3個周期。

2結果

見表1。

3典型病例

病例1：患者，女，19歲，高中生。2012年11月5日初診。16歲初潮，每次來月經時小腹及骶骨水平疼痛難忍，坐臥不安，冷汗淋漓，需要臥床休息，并伴輕度惡心嘔吐，不能正常工作學習，服用止痛藥和肌注止痛藥物稍緩解，但很快又發，需要反復使用藥物并臥床休息至月經結束前1、2d得緩解。月經量中，少量血塊，月經規律正常。此次月經來潮第3d，就診時有家屬攙扶，給予婦科常規體查后，未發現明顯生殖系統疾病，行相關軟組織檢查，在腹直肌臍下1.5cm處發現明顯壓痛扳機點，拇指垂直按壓可誘發癥狀加重。痛經評分13.5分，屬重度。同患者詳細溝通后，在腹直肌行小針刀松解術，施術過程中患者感酸脹痛，并向下腹部放散，出針后，患者即感腹部有暖流感，疼痛即可緩解，休息留觀30min后即可自行行走。并囑下次月經來潮前3d復診。2012年12月1日復診，患者自述，上次治療后疼痛明顯減輕，惡心嘔吐數小時，口服布洛芬緩釋膠囊疼痛感覺不明顯，臥床休息疼痛感可消失。復診痛經評分8分。再次詳細體查后發現腹直肌扳機點處深壓痛，但較前緩解，無明顯放射痛，再次行腹直肌小針刀松解術，囑咐下月復診。2013年1月3日復診，患者獨自就診，自訴經上次月經前小針刀治療后，經期稍感疼痛，能忍受，口服1d布洛芬緩釋膠囊即可停用，無需臥床休息，惡心嘔吐癥狀消失，不影響工作學習。再次復診痛經評分5分。體查腹直肌扳機點，稍壓痛。再次行小針刀松解術治療，本次僅用針刀輕輕點刺扳機點，既出針，患者未述不適。10d后電話隨訪，患者自述治療后，月經來臨毫無不適征兆，患者對療效滿意，正常參與工作學習。隨訪3個月無復發。

病例2：患者，女，25歲，自由職業者。2013年3月7日初診。15歲月經來潮，未婚未育，有同房史，無流產病史，無手術史，無特殊婦科疾病史。自月經初潮至今月經平素規律，月經量適中，少許血塊，小腹疼痛，并向雙大腿內側放射，口服止痛藥腹痛稍緩解，大腿內側疼痛需屈膝屈髖并臥床休息稍緩解。1年前腰部扭傷后，經休息口服活血化瘀藥物后腰痛癥狀一度消失，此后每次經期除了腹部及雙大腿內側疼痛外，并伴隨腰部脹痛，經期行走需彎腰并屈髖，疼痛伴隨經期全程，嚴重影響工作學習。行常規婦科檢查，并拍攝腰部X片排除腰椎疾患后行相關軟組織體查發現腰骶部豎脊肌，凌錐肌，雙內收肌恥骨附著處明顯壓痛。痛經評分12.5分。與患者詳細溝通后行相關軟組織壓痛點小針刀松解術，術畢患者感施術部位脹痛外，腰腹部及大腿內側疼痛當即緩解，囑咐下次月經來臨前3d復診。2013年4月2日復診，患者自述，經小針刀治療后，頭3d針刀施術部位略感脹痛，但是腰腹部及大腿疼痛明顯緩解，月經量較前稍多，4d以后行走無需彎腰屈髖，可直立行走。再次行軟組織壓痛點檢查，凌錐肌壓痛點消失，腰骶部及大腿內收肌壓痛減輕，再次于壓痛點小針刀松解術治療。再次囑咐1個月后復診。2013年4月29日復診，自述上次治療后，月經期間疼痛等不適感大為減輕，可以正常行走，腰骶部稍感酸脹，口服止痛藥疼痛癥狀基本消失，不影響日常工作生活。體查發現腰骶部深壓稍感酸脹，余壓痛點消失。復診痛經評分6分。囑咐患者腰部熱敷，無需針刀治療。1個月后隨訪患者各項指標正常。隨訪3個月無復發。

4討論

我們臨床治療體查研究總結發現，臨床就診診斷為痛經的發現絕大部分的患者在經期可以在相應區域發現軟組織明顯的壓痛點，而且與其臨床癥狀區域相吻合，其中87個患者中有81例有相應區域的壓痛點，見表2。

許多臨床就診患者有單一與合并多發相關軟組織壓痛點，93.1%合并相關軟組織壓痛，建議相關臨床醫生，除了相關婦科檢查以外詳細對痛經就診患者做相關軟組織的壓痛檢查，有利于原發性痛經的治療。

針刀醫學認為原發性痛經的主要原因是由于人體的相應的軟組織出現粘連，攣縮，疤痕，功能障礙，從而導致人體電生理線路功能紊亂，從而導致疼痛癥狀出現。而電生理功能異常有多種原因，其中包括：損傷的影響及擠壓和牽拉的影響。臨床工作中約有50%的婦女有痛經病史，約有10%痛經嚴重，臨床醫學研究發現，原發性痛經的發生與子宮內膜釋放前列腺素（PG)有關。PG越高，痛經也越嚴重，但是無法解釋為何痛經會引起子宮周圍軟組織內臟功能的疼痛及功能障礙。針刀醫學認為人體的軟組織受到內在或外在慢性損傷后，導致相關軟組織的病理變化，即粘連，瘢痕，攣縮，堵塞。最終導致功能障礙。同時功能障礙又反饋影響內在與外在的動態平衡失調，導致內分泌及運動功能失調，從而導致局部無菌性炎癥引發局部軟組織及相關區域疼痛的出現。

1959年John.Nicholsam 與stuant .Adoms。合成了具有解熱，鎮痛，抗炎作用的布洛芬，布洛芬的藥理作用是阻斷COX酶，然而COX酶失活即不能催化花生四烯酸轉化為PGHz。由于痛經與子宮內膜釋放的PG有關，分泌期子宮內膜PG濃度較增生期為高，月經期溶媒分泌不穩定，釋放酶而摧毀胞膜，致子宮內膜細胞溶解，并釋放PGE2，而引起疼痛。故布洛芬對痛經的癥狀有緩解的功效，但不是解決痛經的根本原因，使子宮內膜釋放釋放的PG長期降低。

針刀松解局部有陽性病變壓痛的軟組織后，相關軟組織的病理改變得以修復，無菌性炎癥得以清除，電生理線路恢復暢通，使內外動態平衡恢復。痛經的癥狀自然消失。正如Stanley Lief所創立的神經肌肉技術，Lief發現通過治療肌肉病變，還能通過神經通路反射性治療其他疾病，不但可以有效治療扳機點，Chapnum反射區及其他反射點，還可以作用于結締組織，刺激局部微循環，因而改善局部代謝，可治療局部病變，也可以治療其他相關全身病變，故通過臨床實踐證明針刀治療原發性痛經有效，值得臨床推廣應用。

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編輯/哈濤