膽脂瘤型中耳炎75例臨床分析

摘要：目的 探討提高手術治療膽脂瘤中耳炎療效的方法。方法 對采用乳突根治術有乳突75例上鼓室、鼓竇膽脂瘤中耳炎患者的臨床資料進行分析。結果痊愈67例，好轉8例。結論 乳突改良根治術治療膽脂瘤中耳炎能使術腔得以充分地通氣引流。達到根治、干耳作用，從而提高治愈率。

關鍵詞：膽脂瘤型；中耳炎；臨床分析

Clinical Analysis of 75 Cases of Cholesteatoma Tympanitis

HE Yue-ping

(Hengdong County People's Hospital，Hengdong 421400，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveDiscuss the method improving operation curing the gallbladder adipoma tympanitis curative effect. Methods75 examples mount a cavum tympani， clinical data of bulging hole gallbladder adipoma tympanitis patient carries out analysis on to adopt milk to dash forward curing a skill once and for all there being suckling dashing forward. ResultsRecover 67 examples， takes a turn for the better 8 examples. ConclusionMilk dashes forward curing a skill once and for all curing gallbladder adipoma tympanitis being able to make the skill cavity so that can be in touch sufficiently drainage. The effect， improves the cure rate the reach fundamental settlement， dry ear thereby.

Key words：Cholesteatoma; Tympanitis; Clinical analysis

膽脂瘤中耳炎在耳科疾病中是常見的一種疾病，臨床上以耳內長期或間歇性流臭膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要特點，病變引發多種顱內外并發癥，甚至危及生命。一旦經確診，必須及時行手術治療[1]。乳突根治術和開放式鼓室成形術是目前根治膽脂瘤中耳炎的基礎治療方法。手術是否徹底也是鼓室成形術的首要前提，筆者對1999年~2013年來我科診治的資料完整的75例膽脂瘤型中耳炎進行臨床分析現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料男46例，女29例，年齡13～63歲，平均42．3歲。本組單側耳69例，雙耳6例。所有病例均有多年耳道流膿史，聽力下降，頭痛耳鳴15例，眩暈3例，面神經周圍癱4例。

1．2方法本組病例均行耳道內鏡檢查、聽力檢查、CT檢查，經確診后行中耳乳突改良根治術。患者于全身麻醉下進行氣管插管后，于患者的患耳耳后行C 型切口切開，并做U 行顳肌筋膜備用，從篩骨部進去患耳的鼓竇，將患者進行常規輪廓化，將外耳道的后壁充分保留，將上鼓室、后鼓室等必要部分開放，清楚患者耳內的病變部位，充分暴露術野，去除患耳部位的多于病變小骨，同時采用耳鏡將患耳的面神經周圍氣房、乳突氣房、面隱窩、后鼓室竇等部位進行進一步的檢查，以免出現遺漏的部位，術腔用抗生素反復沖洗。取骨粉等將患耳鼓室缺損部位進行填補，如患耳的聽骨鏈被膽脂瘤過度破壞而引起鐙骨上的結構變化或缺失，應安裝人工鐙骨。用顳筋膜見患耳處病變的估摸進行修補。用碘仿紗條將患耳的外耳道進行填塞，耳后的切口處在放置引流條后進行縫合。術后常規進行抗感染治療，并進行定期換藥處理，密切觀察患耳的鼓膜的形態、色澤變化，術后經過 48 h后將引流條取出，7 d后插線吹來，外耳道填塞物應于術后 10～12 d后取出。

2結果

治愈67例，好轉8例。膽脂瘤型中耳炎并發周圍性面癱患者，經乳突根治術傷口痊愈后轉科治療。術后未出現面癱、腦脊液漏、乙狀竇出血等并發癥。

3討論

膽脂瘤型中耳炎屬于慢性化膿性中耳炎中較重的一種，常與慢性乳突炎合并存在。常可導致如腦膜炎、腦膿腫等的嚴重顱內并發癥，在臨床上應加強對本病的診斷處理。鼓室成形術是膽脂瘤型中耳炎的標準手術，其中開放性手術在清除病灶，預防膽脂瘤術后復發再臨床中能取得更好的效果。

3．1診斷明確 膽脂瘤并非真性腫瘤膽脂瘤的重要特性之一是上皮過度增殖，具有較強的侵襲性，易使周圍骨質破壞和吸收這兩個特性常導致膽脂瘤的復發［2］。膽脂瘤型中耳炎的診斷主要依靠膿液的性質及乳突CT檢查。該型中耳炎的膿液特點是呈惡臭味，但本組有18例膿液無惡臭，部分需在術中得到證實。對于乳突CT片，臨床醫生要親自閱片，結合臨床加以分析，了解骨質破壞范圍、并發癥征象及解剖變異如乙狀竇前移，腦板低位。在耳鏡下發現外耳道息肉、肉芽時，應高度懷疑膽脂瘤。臨床上遇見并發腦膜炎、腦膿腫之中耳炎患者，也應高度懷疑膽脂瘤型中耳炎，并作相應檢查。另外，膽脂瘤型中耳炎應注意與中耳癌、結核性中耳乳突炎等作好鑒別診斷。

3．2手術細致膽脂瘤型中耳炎一經確診，特別是引起顱內并發癥時應及時施行手術。常見手術為乳突改良根治術和開放式鼓室成形術，病情危重時須先行單純乳突鑿開術，待病情好轉后再考慮行后續手術。乳突根治開放式鼓室成形術是在徹底清除病灶的基礎上，保留及修復中耳的傳導功能并進行聽骨鏈重建。上述的病灶包括鼓室、鼓竇及乳突腔內的膽脂瘤肉芽、息肉以及病變的骨質、黏膜等［3］。如乳突、鼓室等病灶未徹底根除、面神經嵴過高、骨橋未斷，會影響引流、觀察及換藥，最終致術后長期流膿不止或膽脂瘤復發。術中還應注意防止面神經及乙狀竇、鼓竇蓋、乳突天蓋的損傷。

3．3嚴格換藥，耐心隨診對于膽脂瘤型中耳炎的乳突手術而言，術后換藥與手術本身應同等對待，否則前功盡棄。術后每日更換耳外部敷料，觀察耳內滲出物情況。第14d抽出耳內碘仿紗條，觀察外耳道皮瓣及植片生長情況。如分泌物不多，可不填塞，反之可填入滲抗生索液紗條，每日或隔日更換。門診觀察至術腔完全上皮化，干耳，勿殘留異物。

3．4手術并發癥的預防乳突根治術的常見并發癥為面神經的損傷，包括直接損傷或間接灼熱傷而導致面癱。本組發生1例因電鉆磨削時帶水少而致電灼傷；而另1例則為局部麻藥引起的暫時性面癱。由于我們對削平面神經嵴易傷及面神經有足夠的認識和重視，因而無1例直接損傷面神經。故筆者認為只要熟悉面神經和乳突的解剖，其標志為外半規管二腹肌嵴的連線，電鉆磨削時，不宜貪多貪快，單次持續時間要短，帶水作業是完全可以避免這一并發癥的。其次是乙狀竇損傷，可引發大出血，術前應仔細讀片，了解乙狀竇位置，遇此應延期手術。

3．5可能復發的常見原因術中病灶清除不徹底、術腔引流不暢、耳變態反應、術者對顳骨、面神經的解剖認識不清、操作不熟練。

參考文獻:

［1］吳志勇，劉平.乳突根治+開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的體會[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，19(2):178-179.

［2］李厚恩，汪磊. 中耳膽脂瘤病因及發病機理研究的進展[J].中華耳鼻喉科雜志，1996，31:118～119

［3］黃選兆，汪吉寶 ．實用耳鼻咽喉科學［M］．北京：人民衛生出版社，1999．856．

編輯/許言