糖尿病患兒行為問題及母親人格特征的調查

摘要：目的 探討1型糖尿病兒童的行為問題及母親的人格特征。方法 采用自制一般情況調查表和Achenbach兒童行為量表（the Child Behavior Checklist，以下簡稱CBCL）對20例1型糖尿病患兒進行調查，采用艾森克人格問卷（成人）（the Eysenck PersonalityQuestionnaire，EPQ）對患兒母親進行調查和評估。結果 被調查患兒存在不同程度的行為問題，以抑郁為主。患兒母親EPQ的P量表評分顯著低于國內常模（P<0.05）。多元線性回歸分析顯示，糖尿病患兒年齡與母親艾森克人格P量表（β=2.31，P<0.05）和E量表（β=2.29，P<0.05）評分有關，男性較女性患兒對母親N量表評分關聯性更大（β=-14.64，P<0.05）。結論 被調查Ι型糖尿病患兒存在不同程度的行為問題，患兒年齡和性別與母親人格特征有關。

關鍵詞：Ι型糖尿病患兒；行為問題；人格特征

A Survey for Behavioral Problems of Children with Type 1 Diabetes and Personality Traits of Mothers

ZHANG Jia-rui，SUN Da-liang

(Department of 3rd Clinical ，Tianjin Mental Health Center，Tianjin 300222，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the behavioral problems of children with type 1 diabetes and personality traits of their mothers.Methods20 children with type 1 diabetes were investigated with self-command generalized information questionnaire and the Child Behavior Checklist (CBCL)，and their mothers of the subjects were assessed with the Eysenck Personality Questionnaire(EPQ).Results Various degrees of behavioral problems，including depression as the main factor，were observed in this research.The original scores of P was significantly lower than those in domestic norm(P<0.05).In multiple linear regression，age was showed to be related with scores of P(β=2.31，P<0.05)and E (β= 2.29，P<0.05)，respectively.Furthermore， the relationship between male children and scores of P is more significant than that in female children.Conclusion Children with type 1diabetes were experiencing various degrees of behavioral problems， as well as age and gender of children were observed to be related with personality traits of mothers

Key words：Children with type I diabetes;Behavioral problems;Personality traits

糖尿病是嚴重危及兒童健康的慢性疾病之一，兒童糖尿病大多數以1型糖尿病為主。由于該疾病起病急，病程長，并發癥多，所有患者都需要長期注射胰島素替代治療，8~11歲的兒童在被診斷糖尿病之后的1~2年內，其抑郁的發生率會明顯增加[1，2]。眾多的研究表明，過于強烈的、突然的或持久的應激事件可引起負性情緒體驗[3，4]，這種負性情緒嚴重影響患兒家長的心理健康。而人格特征在應激與心理健康之間的相互關系中起著重要的橋梁作用[5]，針對患者家屬的人格特征進行干預后能夠明顯改善其心理健康狀況[6]。國內尚無有關糖尿病患兒母親人格特征的報道，本研究旨在探討糖尿病患兒在治療過程中所產生的行為問題及其母親在長期的應激狀態下的人格特點。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象全部為2010年9月參加上海市某三級兒童專科醫院舉辦的暑期夏令營活動的全部1型糖尿病患兒及其母親，所有患兒均符合1999年WHO公布的1型糖尿病診斷標準，除外其他慢性疾病，共計22例。入組患兒母親要求身體健康，無重要臟器疾病和精神疾病，最終完成全部量表評定20例。1例因教育年限太低未能完成量表評定，另有1例為患兒父親參加，故2例不能參加本研究。20例患兒母親年齡30~42歲，中位年齡35（34~39.89）歲?；純航M男12例，占60%，女8例，占40%；年齡6~14歲，中位年齡10（9~12.89）歲。病程3個月~8年，中位病程1.45（1~4）年。

1.2工具

1.2.1一般情況調查表（自制）包括患兒年齡，性別，民族，病程，低血糖發作病史（以\"是\"或\"否\"回答），注射胰島素依從性狀況（以\"好\"或\"不好\"回答），平時血糖控制情況（以\"穩定\"或\"不穩定\"回答），患兒母親年齡，性別，民族，擔心低血糖下次發作情況（以\"是\"或\"否\"回答）等。

1.2.2 Achenbach兒童行為量表（Child Behavior Checklist，以下簡稱CBCL）的中文問卷。問卷內容分為3部分，本研究使用其第3部分即行為問題部分。共包括113項條目，適用于4~16歲兒童青少年，由父母填寫。評分按照\"無\"記0分，\"偶見\"記1分，\"明顯有或常見\"記2分進行評定。其結果按照不同年齡、性別分為6~11歲、12~16歲，男、女共4組來分析判斷。其分值越高，代表可能存在的問題越多。

1.2.3成人艾森克人格問卷（EPQ）[7]，共88個項目，包括精神質（P）、神經質（N）、內外傾向性（E）3個量表以及一個掩飾傾向性（L）量表，4個量表代表人格的4個維度，每一維度分數越高，說明此項人格特征越明顯。每個項目要求被試者做出\"是\"或\"否\"的回答，得出原始分和標準分（T分），應用原始分與常模比較。

1.3測試方法 向入組的20例患兒母親發放上述3項調查量表，由調查者向患兒及其母親解釋調查的目的、填寫方法及注意事項，由母親針對孩子近半年內的情況填寫兒童行為量表，并完成成人艾森克人格問卷，填好的量表當場檢查有無漏選或重復選擇的問題，確定所有20例患兒母親所填量表符合該研究所需要求后才接收。

1.4統計學方法 采用Stata10.0軟件包進行統計處理，數據以中位數（M）及四分位數范圍（P25～P75）描述，統計方法采用t檢驗和多元線性回歸，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1患兒及其母親的一般情況見表1。

2.2 患兒行為問題檢出率20例患兒中有6例發現行為問題，檢出率為30%，中位年齡為10歲，其中男孩檢出率為25%（3/12），女孩檢出率為37.5%（3/8），差異無顯著性（χ2=0.3571，P>0.05）。3例女性患兒和2例男性患兒檢出因子僅為抑郁，另1例男性患兒檢出因子為分裂、抑郁、交往不良、強迫和攻擊性。

2.3患兒母親人格特征分析見表2。

患兒母親的P量表評分顯著低于國內常模(P<0.05)，其他三項評分均與國內常模無顯著差異。

2.4患兒母親人格特征影響因素分析見表3，表4。

由表3可知，患兒年齡可影響患兒母親艾森克P量表和E量表評分，差異具有統計學意義（P<0.01），即在控制了其他因素之后，患兒年齡每增加1歲，患兒母親的P量表和E量表評分分別增加2.31和2.29。男性較女性患兒對母親N量表評分關聯性更大（β=-14.64，P<0.05），尚未發現其他因素對患兒母親艾森克評分有顯著作用。

3討論

3.1 1型糖尿病兒童的行為問題1型糖尿病是兒童和青少年出現行為問題的重要危險因素，在隨訪10年后，各種行為問題的檢出率超過40%，是正常人的3倍[8]。國內研究顯示，社交退縮、抑郁和分離焦慮等行為問題在糖尿病患兒中的檢出率最高[9]。本研究1型糖尿病患兒行為問題檢出率為30%，且檢出因子中均存在抑郁，與國內研究結果相近。分析其原因，糖尿病本身及其并發癥作為應激源會終身作用于患兒本身，導致患兒一直處于消極情緒狀態。Stewart等[10]研究指出，糖尿病患兒抑郁水平升高能夠增加糖尿病并發癥發生及住院的危險性。因此，在長期的疾病監測過程中，糖尿病患兒的心理狀態需要引起醫生和家長的關注。

3.2患兒母親的人格特征糖尿病患兒母親的人格特征不僅關系到患兒病情的長期監控和預后發展，更是溝通醫患之間對糖尿病患兒的診治和預防的重要橋梁。人格的中介作用作為應激反應中不可或缺的重要因素，對應激反應可產生直接或間接的效應[11]。本研究顯示患兒年齡和性別是影響患兒母親艾森克人格評分的重要因素。有研究報道，學齡期的糖尿病患兒可能出現社會能力欠缺的危險[12]，對此更容易引起母親對患兒治療依從性和患兒能否適應學校生活的擔心，因此不能忽視患兒年齡對母親人格特征可能產生的影響。在同齡的兒童中，男性患兒的較女性患兒性格更外向[13]，可能表現出好動，喜歡冒險，傾向進攻，容易產生叛逆心理，因此男性患兒對其母親所產生沖擊作用更明顯?；純耗赣H在糖尿病患兒這一長期的應激作用下，通過人格的中介作用很容易產生消極應對，而母親對糖尿病患兒的治療依從性、行為問題等具有直接或間接的作用[14，15]。因此對于糖尿病患兒的母親來說，針對其人格特征，體會在治療監督過程中所承受的壓力和挫折，開展相應的心理講座和交流活動，加強人格教育，優化和完善自己的人格以更好的配合糖尿病患兒的監督工作。需要指出的是，由于本研究的樣本量較小，檢驗效力較低，同時沒有干預情況的研究結果，有待于在以后的研究中進一步完善。

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