曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全藥學分析

摘要：目的 通過臨床試驗研究使用曲美他嗪在治療冠心病合并左心功能不全的患者的療效和耐受性。方法 選擇醫院自2013年1月~2014年1月醫院接受治療的患者120例，經臨床檢查發現患者都是符合冠心病合并左心功能不全診斷標準的。將患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組60例，觀察組60例，在對觀察組在接受常規的治療措施和藥物的基礎上，給予患者口服曲美他嗪，服用3次/d，60mg/次。在對患者進行1個治療周期之后，用心電圖對患者進行復查，從而確定其臨床療效。結果 觀察組組接受治療的患者在增加服用曲美他嗪之后，并沒有出現一些突發情況和不良反應。這些患者在服用曲美他嗪之后，心肌功能得到了很大程度的恢復，另外發現患者的運動耐量也有很大程度的提升。結論 經過臨床研究發現，在對冠心病合并左心功能不全的患者，在接受常規治療的同時給予患者服用一定量的曲美他嗪，有著一定的臨床療效，并且沒有出現相關不良反應。

關鍵詞：曲美他嗪；冠心病；左心功能不全；藥學分析

曲美他嗪是臨床上用于治療心肌缺血的一種具有獨特功能的新型藥物，它的作用機制是直接抑制線粒體中的酶而對細胞起保護作用。它能夠使葡萄糖裂解成為ATP，的過程中的氧氣不斷減少，并且能夠減少鈉鈣在細胞內的堆積，另外有研究發現曲美他嗪能夠很大程度的改善患者心肌的運動耐性，這樣可以減少心肌的損傷。本次實驗中，我們選擇醫院自2013年1月~2014年1月接受治療的，并且符合冠心病合并左心功能不全診斷標準，將患者隨機分組，進行研究調查，現將實驗的具體內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次實驗中選擇的實驗對象是醫院自2013年1月~2014年1月接受治療的患者120例，并且經過臨床診斷發現，患者均符合冠心病合并左心功能不全的國際診斷標準。其中男性患者74例，女性患者46例，年齡分布在57~72歲，平均年齡為65.5歲。通過對接受治療的患者進行咨詢可知，這120例患者中有60例患者具有長久的吸煙歷史，并且有50例患者患有不同程度的高血壓，還有5例患者患有心肌梗死。本次試驗中選擇的患者左心射血分數小于正常值即40%并且病情較為穩定的患者為佳。在患者知道實驗具體操作的情況下，將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組和對照組均為60例患者，并且兩組相比無明顯的差異，（P<0.05）具有統計學意義，具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用的實驗方法對患者進行常規治療，即給患者服用一定量的硝酸酯類藥物，阿司匹林，有的患者還要服用一些適當的利尿藥。

1.2.2觀察組的治療方法在跟對照組進行相同的給藥情況下，給予觀察組的患者服用曲美他嗪，一般是3次/d，口服20mg/次。開始對對照組和觀察組進行30d的對照觀察，探明兩組實驗的治療效果。再對患有冠心病合并左心功能不全的患者進行進一步的臨床觀察，一般周期為6個月，在治療周期完成以后，根據國際上常用的診斷標準對患者的心絞痛或者是心力衰竭進行分類，當然在進行實驗觀察的時候要及時記錄患者的發病情況和硝酸酯類藥物使用量的變化。最后醫護人員要對患者的恢復情況進行打分，通常比較好的方法是多次測量取平均值的方法來確定精確值。

1.3觀察指標一般在評價心臟功能的時候，選擇測量左心室的射血分數；另外，在治療的過程中藥記錄心絞痛的分級情況，有時候也要記錄心絞痛的發病次數與治療前進行比較，硝酸甘油的使用情況。

1.4 統計學分析數據以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1在治療前后患者新功能的比較情況：通過對觀察組和對照組患者的結果比較可以看出，在治療3個月后，觀察組中的患者新功能有著明顯的恢復（P<0.05），而當患者在接受治療6個月后，觀察組中的患者心功能的恢復情況相比較于對照組，改善狀況非常的好（P<0.01）。見表1。

2.2治療前后心絞痛的發病的次數和治療藥物硝酸甘油用量的比較情況通過對實驗數據的統計比較發現，香蒜甘油的使用量明顯下降，差異具有明顯的統計學意義（P<0.01）。另外，心絞痛的發病平頻率也降低。見表2。

2.3觀察組和對照組不良反應發生的情況，在服用曲美他嗪的觀察組中，并沒有發現任何不良反應。經過臨床研究發現，在治療前后，患者均沒有明顯的血壓或者是心率的變化。

3討論

臨床上常常將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病俗稱之為冠心病，是一種很常見的疾病，隨著冠心病的發病機理的不斷被揭示，人們發現其發病原因是因為患者體內脂類的代謝異常而引起的。在一般情況下，可能會引起患者的不適，通常被稱之為缺血性心臟病，這也是出現有心絞痛的一種新型的心臟病。根據大量的臨床應用和研究發現，對冠心病的預防治療可分為不同的等級：第一種是雖然出現了冠心病但是還不需要實際的藥物治療的時候，可以讓患者多做一些運動或者吃一些比較有利于心血管的食物來進行食療。第二種情況比第一種發病情況稍加嚴重，在進行運動或者是食療的時候，不能取得比較好的效果的時候，醫護人員需要給患者進行一些藥物治療，這樣可以降低患者發生意外死亡的概率。第三種情況是一些患者會有不同程度、不同種類的并發癥，在對這些患者進行治療的時候，需要及時的糾正患者的并發癥。有臨床資料顯示，在冠心病發作的時候，患者會有不同程度的癥狀，常常表現為頭暈、惡心等等，但是最重要的嚴重后果就是會出現很強的心力衰竭，這樣會導致患者的意外死亡。

在本次實驗中，我們選擇了120例冠心病合并左心功能不全的患者進行隨機實驗研究，其中觀察組在基本常規治療的基礎上，額外服用一定量的曲美他嗪，通過實驗結果的分析發現，觀察組中患者的左心功能得到了明顯的改善，將對心臟的損傷降到了最低水平。最為可喜的是：曲美他嗪在發揮正常治療的時候，并沒有引起患者的心率和血壓的大幅度變化。根據臨床的機理研究分析我們知道，曲美他嗪是一種比較新穎的藥物，其作用機制并不是增加或者是降低機體的供氧量和耗氧量，它主要是抑制或者是減少脂肪酸氧化，這樣就可以減少氧的過多消耗。另外也有文獻報道，曲美他嗪可以加速葡萄糖的氧化，這樣可以為心肌收縮提供足夠的能量。當然，曲美他嗪也可以防止或者是減少鈉離子在細胞內的大量堆積，這樣就可以繁殖細胞發生酸中毒。

總之，在以前常規的治療方案基礎上合并使用曲美他嗪，在治療冠心病合并左心功能不全的時候有著其獨特的效果，在實際臨床上有著重要的意義。

參考文獻：

[1]曲美他嗪I期臨床試驗協作組.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].中華心血管雜志，2010，33（1），793-795.

[2]趙克建.實用新藥手冊[M].天津;天津科學技術出版社，2010:309.

編輯/哈濤