腹腔鏡與傳統開腹手術治療老年直腸癌的療效對比

摘要：目的討論研究腹腔鏡手術與傳統開腹手術用于治療老年直腸癌的臨床療效與價值。方法選取我院腫瘤科確診為直腸癌老年患者100例。隨機分為A、B兩組，各50例。A組患者行傳統開腹手術進行治療；B組患者行腹腔鏡手術。比較兩組患者手術時間、恢復時間、腫瘤根治情況及遠期療效等指標。結果手術觀察指標的比較顯示A組患者手術各項指標與B組相比均具有顯著優勢（P＜0.05）；術后并發癥發生人數比較顯示A組患者各類并發癥發生人數顯著少于B組（P＜0.05）。結論臨床應用腹腔鏡對老年直腸癌患者治療療效顯著。手術操作時間短、創口小且出血量少，安全系數較高。可有效保護機體非特異性反應，減少術后各類并發癥發生率。患者遠期生存率高，治療及預后情況較好，可顯著提升患者生存質量。

關鍵詞：腹腔鏡；傳統開腹手術；直腸癌；臨床療效與價值

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一[1]。本病發病機制尚未完全明確，可能與動物脂肪及蛋白質攝入過高、食物纖維攝入不足有關；直腸息肉也是引發直腸癌的高危因素。臨床治療主要以手術治療為主，但由于其病變位置解剖結構復雜，手術不易徹底清除病灶因此存在一定復發率。對于老年患者來說由于器官功能衰退，體質較弱再加上自身基礎疾病對手術及麻醉耐受能力較弱，在一定程度上影響疾病治療。目前手術方式已經由傳統開腹手術逐步發展成為腹腔鏡手術，具有操作時間短、安全性高、術后恢復較快等優勢被患者與醫生廣泛接受。本實驗為對比腹腔鏡與傳統開腹手術用于治療直腸癌的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進行分析。現將實驗結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院腫瘤科2013年1月~12月確診的100例直腸癌患者。所有患者中男54例，女46例；年齡62~72歲，（67.5±5.1）歲。以上患者均符合臨床判斷直腸癌的診斷標準并行相關生理病理檢查進行確診。排除心、肝、腎功能不全患者；排除精神疾病或意識障礙患者；排除多原發性癌及癌灶遠處轉移或腸梗阻患者；排除接受化療及放療史患者。所有患者手術前均行ASA分級機Dukes分級確定符合手術標準。隨機分為A、B兩組。A組中男27例，女23例；年齡62~74歲，平均(68.5±6.4)歲。B組患者中男27例，女23例；年齡63~75歲，平均(69.4±6.6)歲。

1.2方法 A組患者行傳統開腹手術并清掃病灶周圍淋巴結及腸管。B組患者行腹腔鏡手術。首先對患者低頭30°取截石位行氣管插管并于臍周進行穿刺建造氣腹。于臍部置入12 cm Trocer作為置鏡孔，在右側髂前上棘內側2 cm處置12 cm入Trocer作為主操作孔。臍部左右及麥氏點、左側反麥氏點置入5 cm Trocer作為輔助鉗置入孔。將乙狀結腸系膜提起后，從Toldt's筋膜間隙無血管區進入。向上分離解剖至腸系膜下動脈根部，對周圍淋巴結進行徹底清掃。之后向側方分離并暴露腸系膜下經脈，使用鉗夾切斷并清掃淋巴結。操作過程中避免損傷周圍生殖血管。之后向下解剖進入骶前間隙后，沿該見習向兩側充分解剖并切開兩側腹膜直至直腸匯合。操作時避免側方直接切開腹膜導致神經及輸尿管損傷。使用超聲刀于骶前間隙進行銳性分離并切開直腸側韌帶。直腸遠端以EndoGIA切開，作臍下腹正中小切口，于體外完成標本切除。直腸近端放入圓形吻合器釘帽后放回腹腔，并在腔鏡引導下與直腸遠斷端吻合。腹會陰聯合直腸切除術腹內操作部分與直腸低位前切除術相同。直腸完全游離后會陰手術組行會陰部分操作。與病灶近端約10 cm處以EndoGIA斷開結腸。于結腸近端左下腹造口，將標本從會陰切口移出。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術觀察指標（施術時間、出血量、住院時間）、治療后并發癥發生人數及遠期治療效果等。

1.4統計學方法 采用SPSS15.5統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術觀察指標的比較 A組患者手術各項指標與B組相比均具有顯著優勢（P＜0.05）。在淋巴清掃數目上兩組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生人數比較 手術后A組患者各類并發癥發生人數顯著少于B組（P＜0.05），見表2。

3討論

近年來，直腸癌作為消化科主要惡性腫瘤患患者數逐年增加且患者年齡呈年輕化趨勢。本病發病除與遺傳等自身因素有關外，肥胖、高脂肪攝入以及營養纖維素攝入不足也是導致本病的重要因素。常規開腹手術創口大，術后不易愈合且易引發感染；術中出血量較多且術后易導致各種并發癥，對于年齡較大患者來說不利于術后恢復。腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點。同時該手術可直接清除或減少腫瘤病灶的符合，使腫瘤細胞直接誘導的免疫抑制得到緩解，因此對患者自身免疫功能影響不大[2-3]。另外，腹腔鏡手術可以更好的保護機體自身的非特異性免疫反應，減少因免疫功能低下所引發的各類并發癥。對于老年患者來說可創造良好穩定的術后恢復環境，術后免疫功能及胃腸道功能恢復較快。部分研究顯示該手術與常規開腹手術其淋巴清掃率、患者遠期生存率無顯著差。本次實驗為研究腹腔鏡手術及開腹手術對直腸癌患者的療效與價值，特對兩組患者分別進行不同手術。實驗結果顯示應用腹腔鏡手術患者手術各項指標均明顯優于開腹手術患者；術后并發癥發生人數腹腔鏡組顯著少于開腹組。腹腔鏡手術并發癥較少的原因主要是手術切口較小，對周圍組織及內臟器官損傷較小。

綜上所述，臨床應用腹腔鏡對老年直腸癌患者進行治療具有顯著療效。可在短時間內將病灶切除，提高疾病治愈率并降低復發率，有效提高患者遠期生存率。手術創傷小，操作安全性高，并發癥發生率低。

參考文獻：

[1]謝芳，高友福，張正華，等.老年結腸癌術后輔助化療療效與安全性的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16（12）:945-946.

[2]王煒，劉斌，楊志明.經內鏡注墨定位在腹腔鏡結腸癌根治術中的應用[J].中國全科醫學，2009，12（3）:375.

[3]張忠濤.腹腔鏡結直腸癌手術循證醫學評價[J].中國實用外科雜志，2008，28(1):15.

編輯/張燕