經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析

摘要：目的 評(píng)價(jià)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)(MPCNL)治療腎結(jié)石的臨床療效，尋找治療腎結(jié)石的理想方法。方法 分析經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療與開(kāi)放手術(shù)治療各75例腎結(jié)石的臨床資料，依據(jù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后留置腎造屢管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用、結(jié)石清除率、手術(shù)并發(fā)癥及腎功能改善情況，通過(guò)將所測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)其優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 MPCNL組在手術(shù)平均時(shí)間﹑平均失血量﹑術(shù)后平均進(jìn)流質(zhì)時(shí)間﹑術(shù)后平均留置腎造痰管時(shí)間﹑術(shù)后平均住院時(shí)間及術(shù)后感染發(fā)生情況均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，而在平均住院費(fèi)用和結(jié)石清除率上高于開(kāi)放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)(MPCNL)安全、快速、有效，是治療腎結(jié)石的理想方法。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；腎結(jié)石

中圖分類(lèi)號(hào)： R692.4

隨著人民生活水平的提高，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高，且主要上尿路結(jié)石居多[1]。現(xiàn)在，科學(xué)技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，微創(chuàng)的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)也逐步成為結(jié)石的主要治療方式，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是泌尿系上尿路結(jié)石治療的重要方法，其療效已經(jīng)得到泌尿外科界同行專(zhuān)家的認(rèn)可。其優(yōu)點(diǎn)在于損傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低和手術(shù)的適用范圍寬闊，是腎結(jié)石較理想的微創(chuàng)治療方法。為進(jìn)一步探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)(MPCNL)治療腎結(jié)石的療效，本文將2009年5月~2012年5月在我院確診為腎結(jié)石并行MPCNL術(shù)，以評(píng)價(jià)器優(yōu)缺點(diǎn)及近期療效，并對(duì)MPCNL手術(shù)作出較為全面、客觀的評(píng)價(jià)，為該技術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石的微創(chuàng)治療提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院2010年5月~2013年5月確診為腎結(jié)石的患者150例，其中男89例，女61例；年齡38～53歲；病史（5.32±2.92）年，左腎結(jié)石86例，右腎結(jié)石64例，其中腎多發(fā)性結(jié)石42例(35.59%)，腎積水92例(77.%)，腎功能不全者51例(43.22%)。所有患者排除合并腎腫瘤、腎結(jié)核和腎積膿等合并癥。隨機(jī)分為MPCNL組和開(kāi)放手術(shù)組，各75例。兩組患者在年齡、病史、單個(gè)結(jié)石直徑大小、腎多發(fā)性結(jié)石例數(shù)、腎積水例數(shù)上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05）。

1．2方法MPCNL組行MPCNL術(shù):在術(shù)中先在患者的患側(cè)輸尿管處插入輸尿管導(dǎo)管，后改俯臥位，在B超引導(dǎo)下，經(jīng)患者腋后線的第11或12肋下區(qū)域，進(jìn)行中盞穿刺，將通道擴(kuò)張到F14～16，在直視下尋找輸尿管開(kāi)口，擊碎結(jié)石后使用鉗夾或沖洗法將破碎的結(jié)石沖出[2]。開(kāi)放手術(shù)組行開(kāi)放手術(shù)取石。

1．3術(shù)后評(píng)估指標(biāo)根據(jù)手術(shù)平均時(shí)間﹑平均失血量﹑術(shù)后平均進(jìn)流質(zhì)時(shí)間﹑術(shù)后平均留置腎造痰管時(shí)間﹑術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生、平均住院費(fèi)用和結(jié)石清除率評(píng)價(jià)各組療效。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)性分布的數(shù)據(jù)以x±s表示；組間比較經(jīng)方差分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況比較 MPCNL組在手術(shù)平均時(shí)間﹑平均失血量﹑術(shù)后平均進(jìn)流質(zhì)時(shí)間﹑術(shù)后平均留置腎造痰管時(shí)間﹑術(shù)后平均住院時(shí)間及術(shù)后感染發(fā)生情況均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，而在平均住院費(fèi)用和結(jié)石清除率上高于開(kāi)放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見(jiàn)表1。

注： 與開(kāi)放手術(shù)組比較，差異有顯著性，P<0.05

3討論

隨著科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)及方法日新月異。目前，國(guó)內(nèi)開(kāi)展的微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)(MPCNL)，其通道只需擴(kuò)張至F14-16，并以輸尿管鏡代替腎鏡，術(shù)中出血的幾率少，穿孔等并發(fā)癥也大大降低，操作相對(duì)安全可靠，能短期內(nèi)恢復(fù)正常的生活和工作MPCNL手術(shù)拓寬了手術(shù)的適用范圍[3]，推動(dòng)了PCNL技術(shù)的發(fā)展，是當(dāng)前臨床處理腎結(jié)石的一種理想手術(shù)方法。

本研究發(fā)現(xiàn)MPCNL組平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、后住院時(shí)間、術(shù)后平均進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后平均留置腎造矮管時(shí)間均明顯少于開(kāi)放手術(shù)組(P<0.05)，而其一期清石率、平均住院費(fèi)用高于開(kāi)放手術(shù)組(P<0.05)。對(duì)腎功能不全患者，MPCNL組術(shù)后2ｗ及1月早期腎功能恢復(fù)明顯好于開(kāi)放手術(shù)組(P均<0.05)，而在術(shù)后出血、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生上兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異(P>0.05)\"。

我們的研究發(fā)現(xiàn)MPCNL術(shù)直視下碎石、取石，避免了開(kāi)放手術(shù)中的盲目探查取石，使結(jié)石易于取盡。且可減少腎單位的損失，促進(jìn)早期腎功能恢復(fù)，并發(fā)癥低，適于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Evan AP，Unwin RJ，Williams JC Jr.Renal stone disease:a commentary on the nature and significance of Randall's plaque[J].Nephron Physiol，2011，119(4):49-53.

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[3]Zhong W，Zeng G，Wu W，et al.Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with multiple mini tracts in a single session in treating staghorn calculi[J].Urol Res，2011，39(2):117-122.編輯/王海靜