淺談品管圈工具在臨床護理工作應用

摘要：目的使用管理工具進行質量持續性改進活動，不斷提升醫療服務質量，構建和諧護患關系。方法利用品管圈工具、開展品管圈活動，應用護理工作實踐。結果短期內見效，易持續改進開展，并且有效改善部門績效，提高患者滿意度，提升護理品質、改善活動。結論以現場領班為中心，組成一個圈，共同學習品管手法，使現場工作成為質量管理的核心。

關鍵詞：護理；品管圈；應用

醫療護理安全與質量管理，歷年來是醫院管理的基石核心主題，衛生部一直堅持以“患者為中心”的方針和強調持續改善服務質量[1]，并以之作為醫院管理的首要任務，常抓不懈，品管圈活動開展是倡導以一線員工為中心，組成質量改善圈，共同學習和運用品管圈方法，討論發現解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質量管理改善機制，從“要我做”“我要做”使“質量改善”真正成為一種文化，一種習慣，成為一種團隊工作的固有模式，并憑借它去尋找問題、發現問題、解決問題。

1品管圈背景

1.1 新一輪醫院評審即將全面展開，在新的評審、評價標準中已明確規定，要使用1~2項管理工具進行質量持續改進，目的就是要不斷提升醫療服務質量構建和諧護患關系，醫院品管圈活動正是在這樣背景下應運而生。

品管圈概念起于20世紀60年代的日本企業界，它不同于以往質控小組活動，而且采取發動員工、自覺自主、自下而上，由點到面地持續開展質量改進活動，它已經形成一種獨特的質量管理工具，其特征就是發揮群體中每一位成員的聰明才智，營造愉快團結氛圍，從而集中有序有效地解決問題。

2品管圈實施方法

2.1崗前培訓， 選派護理骨干參加省內外品管圈師資培訓班學習，全院護士長、圈長、圈員、護士參加品管圈學習班學習，并考試考核。

2.2為達成共同目標，組成一個團隊活動，科室一般由5~12名護理人員參加組圈，注意人員不要太多，否則會影響品質討論。

2.3以基層為主，組成的圈員應以臨床一線護理人員參加為主，是屬于作業層的管理改善活動，護士長不組圈，但要參與，即扮演支持、鼓勵關心輔導角色。

2.4自主參與、品管圈活動應基于自主性，護士自主參與，建立“不要為了做QCC而做QCC”的正確觀念，否則過分強迫，勉強均會使活動成效而打折扣。

2.5教育訓練、品管圈成員應具備改善能力，要讓員工了解活動的意義及正確做法，因此“教育訓練”功能扮演重要角色。

2.6改善不限范圍、圈活動范圍應包括組織各種改善活動，使用的手法，應包含各種管理改善手法及專業技能的應用。

2.7品管圈的維持及改善，同樣必須使用1~2項工具，此工具就是QC手法、魚骨圖、柏拉圖、查檢表、層別法、直方圖、散布圖、管制圖。

2.8成員、圈員、圈長、輔導員各司其職，共同投入參與，通過組圈活動，遴選適合自己的圈長及輔導員，制定職責。

2.9圈名，好像給予一個人名字，或說給一個組織起名字一樣，給予它生命，并珍惜它，命圈名，沒有一定規定，只要圈員凝成一個共識。

2.10圈名方式，開一次圈會，現場進行頭腦風暴，然后投票決定“圈名”再一起想圈名意義

2.11圈徽設計圈徽很重要，能第一眼給人以深刻印象，并將圈的宗旨，個性表達出來，根據圈名、圈員們集思廣益，開展頭腦風暴，進行圈徽設計、意義整體局部與工作關系、顏色等加以闡述。

2.12 圈會 圈長及圈員運用現場資料，通過頭腦風暴方式，發掘問題，利用QC手法，分析改善，通過有效圈會召開記錄，改善活動激發創意，建立健全規章制度，品管圈一期一期不斷開展，落實活動，獲至有形無形成果。

2.13為貫徹品管圈精神，醫院開展品管圈交流匯報大會，選出最佳圈徽、最佳圈長，最佳優秀圈，推廣經驗，使品管圈在相互交流中借鑒，在學習中成長。

3 品管圈（QCC）流程在臨床護理工作中應用步驟

3.1如何發現問題圈員們討論，并列出自己現場問題點

3.2如何選定主題圈員們列出約4~8個問題點后，從選定五個角度進行理由，通過討論選出一個最適當的問題，作為本期活動題目。

3.3說明衡量指標意義及計算公式，主題選定后，須對“衡量指標”進行具體選擇的定義與說明。

3.4制定活動計劃、步驟：主題選定、計劃擬訂、現狀把握、目標設定、解析，對等擬訂、實施與檢討、效果確認，標準化，檢討改進，成果發表。

3.5現況把握制定查檢表，不對地方，變化加以觀察記錄。

3.6目標設定，主題選定后，現狀了解后，擬訂改善目標，依公式和方式制定，如目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）。

3.7解析 以頭腦風暴，名目團體或問卷調查的方式找出要因，魚骨圖分析。

3.8對策擬定 利用魚骨圖改善主題的主要原因找出，提出改善對策，以系統圖方法80/20原則及頭腦風暴擬定具體對策。

3.9對策實施與檢討將改善方案PDCA運用有效統計方法，以數據表示實施成果，發現方案無效時應立即停止，重新擬定對策。

3.10效果確認，對策試行后，到底有沒有效果，應把實施結果與改善結果加以比較，注意衍生效果，如是負效果應注意采取對應措施。

3.11標準化 若對策有效，應繼續維持改善后成效、此時需將改善的操作方法加以標準化，納入日常管理體系進行管理。

3.12檢討與改進以上各項步驟須持續檢討與改進。

4初步效果

通過1年努力嘗試，逐步健立起完善一套與其相一致的管理工具，及時有效提高護理質量，使持續改善變成一種護士日常習慣，遵循PDCA循環原理，管理核心從以物為主轉變以人為本管理重點，護士主動投入參與，使護士在學習中進步。

5結論

5.1通過品管圈活動，尊重人性，創造優良環境，品管圈活動開展，改掉以往“性惡管理”，采用“至善管理”，鼓勵員工，多動腦筋，多提改善意見。

5.2通過品管圈活動，改善體制，有組織、有計劃推行品管圈活動，提升醫院競爭實力。

5.3 通過品管圈活動，以現場領班為中心組成一個圈，共同學習品管手法，使現場工作成為質量管理核心。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社，2012：1-45.

編輯/王敏