陰道鏡在衛(wèi)生院宮頸病變診斷中的應(yīng)用體會

摘要：目的 探討電子陰道鏡在基層衛(wèi)生院宮頸病變診斷中的實用性和可行性。方法2011年1月~2013年12月喬建鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科對年齡18～60歲婦女進(jìn)行陰道鏡檢查1233例，以改良式Reid陰道鏡評分，作出陰道鏡診斷，在陰道鏡診斷的基礎(chǔ)上，接受病理學(xué)檢查113例。結(jié)果陰道鏡下診斷與病理學(xué)診斷完全符合率達(dá)95.58%。 結(jié)論電子陰道鏡檢查操作簡單方便，可由婦產(chǎn)科醫(yī)生單獨操作，對宮頸癌前病變、早期宮頸癌具有較好的篩查作用，診斷準(zhǔn)確率高，且費用低，是基層衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變的重要手段。

關(guān)鍵詞： 電子陰道鏡;基層衛(wèi)生院;宮頸病變

子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，病因明確，可以預(yù)防，通過篩查可降低子宮頸浸潤癌的發(fā)生率和死亡率[1]。我院2008年11月開始對在我院門診就診的部分患者隨機進(jìn)行電子陰道鏡檢查，結(jié)果顯示電子陰道鏡檢查準(zhǔn)確率高，操作方便，患者無痛苦，無交叉感染，圖文并茂，衛(wèi)生知識缺乏的農(nóng)村婦女容易理解和接受，并可提供可靠的活檢部位。

1資料與方法

1.1 一般資料2011年1月~2013年12月在我院婦科門診接受電子陰道鏡檢查，年齡18～60歲，共1233例。受檢者均有性生活史，非月經(jīng)期，24h內(nèi)無性生活、婦檢、細(xì)胞學(xué)刮片、陰道沖洗、陰道用藥等。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查方法采用深圳金科威公司生產(chǎn)的SLC-2000電子陰道鏡成像系統(tǒng)。①患者取膀胱截石位，放置窺陰器暴露宮頸，同時觀察外陰、陰道。②用棉球輕擦去宮頸表面分泌物后觀察病變情況。③3%醋酸溶液（蒸餾水97ml+純冰醋酸3ml）涂抹宮頸表面，觀察宮頸鱗柱交界處及宮頸上皮形態(tài)和顏色。④碘溶液（蒸餾水97ml+碘1g+碘化鉀2g）涂抹宮頸表面，觀察宮頸上皮、宮頸鱗柱交界處的顏色。⑤根據(jù)陰道鏡圖像予Reid陰道鏡評分，作出陰道鏡診斷。

1.2.2 宮頸活檢術(shù)和組織病理學(xué)診斷①陰道鏡指導(dǎo)下，在宮頸異常表現(xiàn)區(qū)域取多點組織。②按所取部位分類登記，用10%甲醛溶液浸泡保存標(biāo)本后送到廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院病理科進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

2結(jié)果

2.11233例電子陰道鏡檢查診斷為正常者120例，慢性宮頸炎1026例，濕疣13例，假性濕疣1例，不滿意28例，CINⅠ～CINⅢ 共43例，宮頸癌2例。

2.2接受鏡下活檢113例，見表1。

3 討論

3．1 電子陰道鏡檢查改變了傳統(tǒng)光學(xué)陰道鏡的操作，具有便于觀察、教學(xué)、科研等獨特的優(yōu)點，近年已推廣使用。其主要原理是將充分暴露的宮頸放大10~40倍，直接觀察這些部位的上皮結(jié)構(gòu)和血管形態(tài)，異常宮頸上皮與血管幾乎均出現(xiàn)在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)。異常陰道鏡圖像主要有[2]：①白斑：涂醋酸前肉眼或鏡下即可見到表面粗糙、稍隆起的白色斑塊，表面無血管。②白色上皮，是醋酸白試驗后上皮呈局灶性白色，邊界清楚，無血管。③鑲嵌，鑲嵌狀血管來自基質(zhì)，呈籃狀包繞病變上皮呈鑲嵌圖案。④點狀血管，表現(xiàn)為醋酸白色背景下有極細(xì)的紅色小點（點狀毛細(xì)血管）。⑤異型血管，血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則，可呈螺旋形、逗點形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等改變。陰道鏡下通過醋酸處理及碘試驗，以發(fā)現(xiàn)與癌變有關(guān)的異型上皮、異型血管，對可疑部位行定位活檢，以提高宮頸疾病的確診率。文獻(xiàn)報道陰道鏡在宮頸病變中的診斷顯著優(yōu)于防癌涂片[3]。診斷HPV的子宮頸亞臨床濕疣（SPI）優(yōu)于細(xì)胞學(xué)[4]。

3．2宮頸癌死亡率農(nóng)村高于城市宮頸癌的發(fā)生是一個連續(xù)緩慢的過程，由持續(xù)感染高危型乳頭瘤病毒，再到宮頸上皮內(nèi)瘤變，最終發(fā)展為子宮頸癌。從宮頸癌前病變至癌的演變一般5～10年[5]，在這個過程中，如果能及時進(jìn)行篩查，及早發(fā)現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)母深A(yù)或治療，可以大大降低宮頸癌的發(fā)病率。農(nóng)村婦女往往受到性別的歧視，衛(wèi)生知識缺乏，加上生活習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，主動接受宮頸病變的篩查及診治率很低。在我國，子宮頸癌的篩查采用傳統(tǒng)的三階梯程序，即細(xì)胞學(xué)→陰道鏡→組織學(xué)，CCT、TCT、HC2等檢查操作復(fù)雜且費用高，基層衛(wèi)生院開展細(xì)胞學(xué)檢查尚很困難，而電子陰道鏡檢查操作簡單，婦產(chǎn)科醫(yī)生單獨操作即可，且費用低廉，故基層衛(wèi)生院陰道鏡檢查尤為重要。

3．3本文資料中的對象全部是農(nóng)村婦女，絕大部分婦女缺乏衛(wèi)生保健知識，部分患者早婚、早育，且從未進(jìn)行婦科檢查。電子陰道鏡檢查集圖像、屏幕監(jiān)視、攝影、圖文打印、資料儲存為一體的電子信號檢測系統(tǒng)，直觀清晰，易于溝通，容易得到患者的信任和重視，使宮頸疾病的篩查得到廣泛宣傳，有效地提高農(nóng)村婦女宮頸疾病的診治率。本資料結(jié)果示，電子陰道鏡下診斷與病理學(xué)診斷完全符合率達(dá)95.58%。陰道鏡對診斷宮頸疾病，尤其是診斷CIN和癌是一項很有價值的篩查方法[6]。但是強調(diào)陰道鏡醫(yī)生須經(jīng)過專門的培訓(xùn)，且臨床經(jīng)驗是很重要的。

綜上所述，電子陰道鏡檢查是進(jìn)行篩查和診斷婦女宮頸病變的有效工具，特別適合在無法進(jìn)行CCT、TCT、HC2等檢查的基層衛(wèi)生院使用。在農(nóng)村由于廣大婦女衛(wèi)生知識缺乏，封建意識較濃，平均年檢次數(shù)相對較少，故進(jìn)行陰道鏡檢查顯得尤為重要，且CCT、TCT、HC2等操作復(fù)雜且費用高，相比較電子陰道鏡費用低廉，適合我國國情，值得在基層衛(wèi)生院推廣使用。

參考文獻(xiàn):

[1]謝 幸茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：301-309.

[2]錢德英.陰道鏡檢查的適應(yīng)證、質(zhì)量控制與專科醫(yī)師培訓(xùn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：27-29.

[3] 徐愛娣. 丁愛華.張惜陰.陰道鏡對宮頸疾病診斷的臨床價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（12）：750.

[4]莊月珍.李 玲.陰道鏡檢查100例分析[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2001，17（6）：361.

[5]黃 瑾. 陽麗君.蘇園園. 等.不同類型宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)與宮頸上皮內(nèi)瘤變的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（5）：371-373.

[6]岑堅敏.錢德英.等. 陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的作用[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：506-507.

編輯/許言