彩超診斷與鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的臨床觀察

摘要：目的探討彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的效果。方法選取2012年3月~2013年6月在我院接受肝病治療的患者96例，采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)患者病情進(jìn)行鑒別，篩選出15例微小肝癌結(jié)節(jié)與30例肝硬化結(jié)節(jié)患者進(jìn)行比較，全部病例均經(jīng)AFP，CT，MRI檢查，結(jié)果與超聲診斷相符。結(jié)果采用彩色多普勒超聲技術(shù)鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者，可辨別兩者的區(qū)別，早期發(fā)現(xiàn)和診斷小肝癌對(duì)于確定臨床治療方案，提高治療效果及患者生存率有著重要的作用。肝硬化結(jié)節(jié)患者彩超檢查呈肝內(nèi)彌漫性分布的低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周邊為纖維組織增生形成的網(wǎng)格狀增高回聲，回聲較細(xì)較為整齊，周邊及內(nèi)部無(wú)或少血流信號(hào)，少數(shù)可檢出靜脈頻譜；微小肝癌的直徑小于2cm，多為單發(fā)，癌結(jié)節(jié)的數(shù)目較少，病灶多呈現(xiàn)圓形或類圓形，且大多病灶內(nèi)部為均勻低回聲，周邊伴有聲暈，后方回聲增強(qiáng)，大多數(shù)癌結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部可引出動(dòng)脈血流。結(jié)論彩超聲技術(shù)對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者進(jìn)行鑒別，可以盡早發(fā)現(xiàn)和診斷微小肝癌，而且彩超檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，重復(fù)性強(qiáng)，操作也比較簡(jiǎn)單，不會(huì)給患者帶來(lái)二次痛苦。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲診斷；肝硬化結(jié)節(jié)；微小肝癌；臨床效果

肝硬化結(jié)節(jié)性是指由纖維組織包繞的再生結(jié)節(jié)引起的肝臟結(jié)構(gòu)的廣泛破壞。肝硬化(hepatic cirrhosis)是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用引起。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維化形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[1]。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月~2013年6月在我院接受肝病治療的患者96例，病史在五年以上，其中男性患者52例，女性患者44例，年齡45~79歲，平均年齡65.4歲。在其中篩選出15例微小肝癌結(jié)節(jié)患者和30例肝硬化結(jié)節(jié)患者進(jìn)行比較。

1.2 方法本組患者均采用GE-LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，患者于檢查前保持4h以上空腹，若患者住院期間出現(xiàn)腸腔脹氣，則需做胃腸道準(zhǔn)備，服用消脹藥物，清潔灌腸等以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)后，對(duì)患者肝臟內(nèi)部結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、內(nèi)部回聲均勻度，周邊有無(wú)聲暈，及結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊有無(wú)血流信號(hào)及其阻力指數(shù)等作出詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較微小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

15例微小肝癌患者組中最大的結(jié)節(jié)不超過(guò)2cm，最小的結(jié)節(jié)為0.7cm；其中單發(fā)12例，有3例患者為2個(gè)結(jié)節(jié)。7例患者的肝臟形態(tài)、肝內(nèi)管道走行以及病灶周邊回聲未發(fā)生改變，占46.67%。低回聲病例12例13個(gè)結(jié)節(jié)，占全部病例的72.22%，等回聲3例5個(gè)結(jié)節(jié)，占全部病例的27.78%。后方伴增強(qiáng)效應(yīng)者8例9個(gè)結(jié)節(jié)，占全部病例的50%；結(jié)節(jié)周邊有聲暈者9例10個(gè)結(jié)節(jié)，占全部病例的55.56%。彩色多普勒檢測(cè)11例13個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可探及斑片狀，線狀或樹(shù)枝狀分布的血流信號(hào)，頻譜呈高速動(dòng)脈頻譜，阻力可高可低，占全部病例的72.22%；在30例肝硬化結(jié)節(jié)患者組中，27例為多發(fā)結(jié)節(jié)，占90%，單發(fā)結(jié)節(jié)者3例。30例患者均有肝形態(tài)異常，表面不光滑，肝內(nèi)管道分布扭曲，管壁回聲增強(qiáng)。硬化結(jié)節(jié)回聲為低回聲或中等回聲，周圍有網(wǎng)格狀高回聲，均未發(fā)現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)和周邊低回聲聲暈，其中可引出血流信號(hào)的患者為7例，占23.33%，且均為靜脈頻譜。

3討論

肝硬化結(jié)節(jié)是在肝細(xì)胞變性壞死，繼而出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生及結(jié)締組織增生，肝小葉變形、結(jié)構(gòu)遭到破壞或消失而形成假小葉。患者肝切面內(nèi)可以看見(jiàn)彌漫性的低回聲結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)的周邊被增生的纖維組織包繞。肝硬化結(jié)節(jié)往往有肝硬化的表現(xiàn)，肝失去正常形態(tài)，表面有結(jié)節(jié)感，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，不均勻，肝內(nèi)管道扭曲。肝硬化結(jié)節(jié)常無(wú)周邊聲暈及后方回聲增強(qiáng)征象。硬化結(jié)節(jié)內(nèi)部少或無(wú)血流信號(hào)。臨床對(duì)肝硬化增生小結(jié)節(jié)和小肝癌研究及鑒別能力的提高有助于早期肝癌的發(fā)現(xiàn)和治療[2]，肝癌號(hào)稱癌中之王，其在全球癌癥死亡率中占第三位，我國(guó)居第二位[3]，我國(guó)每年因原發(fā)性死亡的肝癌患者占世界肝癌死亡人數(shù)的45%。早期發(fā)現(xiàn)和診斷微小肝癌是提高肝癌患者療效的重要因素，近幾年隨著彩色多普勒超聲血流技術(shù)的發(fā)展，診斷微小肝癌的正確率已大大提高。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)病例，微小肝癌在超聲聲像上有突出表現(xiàn)特征，①微小肝癌的直徑小于2cm，癌結(jié)節(jié)多為單發(fā)，微小肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多為均勻低回聲，后方可有回聲增強(qiáng)效應(yīng)，隨著瘤體增大，逐步發(fā)展為等回聲，混合回聲；②患者病灶多呈現(xiàn)圓形或類圓形，癌結(jié)節(jié)的周邊有聲暈，有些等回聲結(jié)節(jié)僅憑借腫塊周圍的低回聲暈環(huán)得以辨認(rèn)；③微小肝癌患者除基礎(chǔ)疾病會(huì)對(duì)肝臟形態(tài)以及大小產(chǎn)生影響外，大多不會(huì)影響肝臟的形態(tài)以及大小。此外微小肝癌內(nèi)部及周邊的血供豐富，且血管呈非均勻性分布，走行扭曲，多為動(dòng)脈性搏動(dòng)頻譜。臨床上難以鑒別的小肝癌和肝增生性小結(jié)節(jié)，可加大檢查部位與周圍組織間血流的差異，從而使得增加圖像血流信息量的彩超多普勒超聲檢查成為小肝癌和肝硬化小結(jié)節(jié)鑒別診斷的研究熱點(diǎn)[4]。掌握微小肝癌的聲像特征，對(duì)肝癌的高發(fā)人群進(jìn)行細(xì)致全面的彩超檢查，再結(jié)合患者的病史及其它實(shí)驗(yàn)室檢查可以提高肝癌患者在微小肝癌時(shí)期的診斷正確率，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提高患者的治療效果和生存率。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，而且在檢查過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，目前已成為鑒別微小肝癌的首選手段之一。

參考文獻(xiàn)：

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[3]獨(dú)建庫(kù)，李冠海，何偉華，等.彩超對(duì)小肝癌和肝硬化小結(jié)節(jié)的鑒別診斷[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（4）：82-83.

[4]欒偉，于新艷，孫晶.彩色多普勒在彌漫性肝癌與結(jié)節(jié)性肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（1）：55-57.編輯/申磊