CT輔助穿刺引流術治療32例胰腺壞死伴感染的效果觀察

摘要：目的探討CT輔助下經皮穿刺導管引流術治療急性壞死性胰腺炎合并感染患者的療效。方法選取急性壞死性胰腺炎合并感染的患者32例為研究對象，采用CT引導下行經皮穿刺導管引流術進行治療。結果32例急性胰腺壞死組織感染患者中，CT引導下經皮穿刺引流術治愈17例，治愈率為53.13%；死亡4例，死亡率為12.50%。穿刺后近期并發癥發病率為25.00%(8/32)；遠期并發癥發生率為3.13%（1/32）。總的并發癥發生率為28.13%(9/41)。結論CT輔助穿刺引流術定位準確，治療胰腺壞死伴感染患者療效確切，可顯著降低并發癥發生率，值得臨床廣泛推廣和應用。

關鍵詞：CT；經皮穿刺導管引流術；胰腺炎；感染

急性壞死性胰腺炎發病急，病情重，死亡率高，據臨床調查顯示[1]，壞死組織感染是急性胰腺炎死亡的主要原因，而>50%的患者于發病后2～3 w可出現胰腺和胰周組織壞死感染，因而，控制急性胰腺炎患者感染及有效治療感染，對于降低患者死亡率提高患者生存質量具有重要意義[2]。本研究以32例急性壞死性胰腺炎合并感染患者為研究對象，采用CT輔助下經皮穿刺導管引流術進行治療，取得了較好的療效，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月~12月收治的符合中華醫學會消化病學分會制訂的《中國急性胰腺炎診治指南》[3]診斷標準的急性壞死性胰腺炎患者32例為研究對象。納入標準：入院24 h內APACHE?魹評分≥8分；年齡18～75歲；簽署知情同意書者。排除標準：惡性腫瘤；精神病患者或不能正確表達自己主述者；嚴重肝、腎功能不全者；全身性慢性疾病者等。共中男24例，女8例，年齡18～75歲，平均年齡(50.86±5.49)歲。

1.2方法

1.2.1術前準備 術前充分評估患者情況，所有患者均給予常規檢查，包括血常規、尿常規、心電圖、肝腎功能、血生化等，檢查結果正常或結果異常但經醫生判定可施行手術者，術前30 min給予肌注地西泮50 mg。

1.2.2 CT輔助下穿刺方法 充分評估患者情況后，囑其取仰臥、俯臥、側臥或斜位。采用美國CT機掃描機，先行常規掃描，必要時進行增強掃描，初步了解患者病變內部情況及周圍血管、重要臟器等結構關系。對病變區采用薄層和反復多次掃描，以確定最佳的穿刺層面、穿刺點及路徑、角度和深度等。確定后穿刺位置后，行常規無菌消毒，行局部麻醉后進針，穿刺過程中連續校準穿刺準確性，避開重要臟器，待穿刺針進入胰腺壞死感染組織后，對穿刺針及相鄰層面以2～5 mm層厚進行反復掃描，以確定針尖與病灶位置的關系[4]。將針尖調整到理想位置后，置人導絲后沿導絲用擴張器逐步擴張竇道，最后置人黎氏雙套引流管。對于伴有多處或分隔的壞死組織的患者應置人多個引流管進行引流治療。

1.2.3引流術方法 置管成功后沿雙套引流管注入無菌0.9%氯化鈉，用負壓吸引器反復抽吸沖洗感染的組織，同時調整引流管角度，盡可能將同體狀的胰腺壞死組織稀釋成液體以利抽吸，每4～7 h抽吸1次。

1.3療效評價 治療5 d后，根據患者的臨床癥狀、影像學檢查及實驗室檢查結果等評價CT輔助下穿刺引流術的治療效果[5]。

2結果

2.1治療效果評價 32例急性胰腺壞死組織感染患者中，CT引導下經皮穿刺引流術治愈17例，治愈率為53.13%；另有5例患者感染癥狀得到有效控制后，由于合并胃腸道瘺或出血等其他并發癥而繼續接受外科等相關治療。5例患者CT引導下經皮穿刺引流術后臨床癥狀無明顯改善而行外科壞死物清除術，其中死亡4例，死亡率為12.50%。

2.2穿刺后并發癥發生情況分析 穿刺后并發單器官功能障礙2例，占6.25%，多器官功能障礙3例，占9.38%，消化道瘺2例，占6.25%，腹腔出血1例，占3.13%，近期并發癥發病率為25.00%(8/32)；遠期并發癥為糖尿病1例，占3.13%。總的并發癥發生率為28.13%(9/41)。

3討論

急性壞死性胰腺炎系消化系統常見的疾病之一，具有起病急，病情重，并發癥多，可誘發多器官功能障礙，死亡率高等特點。據世界衛生組織最新統計數據顯示，全世界每年約有50萬例患有重癥急性壞死性胰腺炎，而其中20萬人因重癥急性胰腺炎而死亡，死亡率高達40%；而近年來，急性壞死性胰腺炎在世界上的發病率不斷增高，嚴重威脅了人們的健康及生命。且研究證實[4]，導致重癥急性胰腺炎死亡的主要原因為壞死組織感染。

本研究采用CT輔助下穿刺能夠有效引流液化的壞死組織，降低胰腺壞死組織內的壓力，從而減少細菌毒素吸收入血、降低患者全身炎癥反應綜合征的發生，能很好地改善患者的一般狀況，提高患者的治療效果及改善患者的預后。CT引導下經皮穿刺引流胰腺壞死組織時，將多個引流管置入，并將黎氏雙套引流管應用于引流感染的胰腺壞死組織，持續負壓沖洗引流感染的胰腺壞死組織，可最大限度地進行充分、有效、通暢的引流，有效提高了穿刺引流效果，從而有效達到避免開腹手術引流的目的。本研究結果顯示，32例急性胰腺壞死組織感染患者中，CT引導下經皮穿刺引流術治愈17例，治愈率為53.13%，這與以往報道結果一致；死亡4例，死亡率為12.50%。穿刺后近期并發癥發病率為25.00%(8/32)；遠期并發癥發生率為3.13%（1/32）。總的并發癥發生率為28.13%(9/41)，顯著低于開腹手術的并發癥發生率[6]。

綜上所述，CT輔助穿刺引流術定位準確，治療胰腺壞死伴感染患者療效確切，可顯著降低并發癥發生率，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻：

[1]Van Santvoorl HC．Besselink MG，Bakker OJ，et al A step up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis N En[J].Med．2010，362(16):1491-1502.

[2]TSE F，YUAN Y． Early endoscopic retrograde cholangiopancreatog-raphy in acute biliary pancreatitis[J]． Am J Gastroenterol，2013，108(3):450-451．

[3]沈光貴，姜小敢，魯衛華，等.超聲引導下經皮肝穿刺膽囊置管引流治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床應用[J].皖南醫學院學報，2013，32(6):460-465.

[4]李剛，童智慧，鄒磊，等.超聲引導下經皮經肝膽囊引流治療急性胰腺炎合并急性膽囊炎 51 例分析[J].中國實用外科雜志，2013，33(2):140-142.

[5]Amano H，Takada T，Isaji S，et al.Therapeutic intervention and surgery of acute pancreatitis[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci，2010，17(1):53-59.

[6]周曉輝，鄭波，甘險峰，等.重癥急性胰腺炎繼發假性胰腺囊腫手術時機探討[J].西部醫學，2011，23(1):84-85.編輯/肖慧