無張力腹股溝疝修補術圍手術期的護理

摘要：目的探討無張力腹股溝疝修補術圍手術期的護理要點。方法對60例腹股溝疝患者行無張力疝修補術的護理情況進行回顧性分析。結果所有患者均治愈出院。結論無張力疝修補術作為一種新型的治療方法，具有創傷小、術后無需制動且復發率低等優點。

關鍵詞：腹股溝疝；無張力修補術；圍手術期護理

腹股溝疝是指發生在腹股溝區的腹外疝，是外科常見病之一 。男性多見，男女發病率之比約為15:1，右側比左側多見[1]。無張疝力修補術是近年國際上流行的手術方式，其強調在無張力情況下進行疝修補術，患者可早期下床、恢復快?，F將我院2012年1月~2013年12月共收治的60例腹股溝疝行無張力疝修補術，均取得滿意效果，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

本組60例患者，年齡26歲～80歲，平均年齡53歲。其中斜疝43例 ，直疝13（無張力疝修補術后復發1例），復合疝4例。所有患者均行無張力疝修補術，手術時間30 min~70 min，術后平均住院4.5d，術后1d患者均已下床活動，所有患者均治愈出院。

2護理體會

2.1術前準備

2.1.1擇期手術前應先處理可導致腹內壓升高的因素如咳嗽、便秘、排尿困難等。指導患者在手術前多吃蔬菜、水果等粗纖維食物，建議患者術前2w戒煙；術前應減少活動，多臥床休息。了解患者的排習慣，近日排便次數，必要時使用通便藥物，協助排便。密切觀察患者的一般情況，尤其應高度警惕嵌頓疝的發生，了解患者的排尿次數，慢性支氣管炎患者，指導正確咳嗽方法，必要時使用止咳化痰藥。

2.1.2健康教育囑患者注意休息，防止感冒，禁煙，保持大小便通暢。

2.1.3心理護理向患者及家屬解釋腹外疝的病因，誘發因素以及手術的必要性，介紹無張力疝修補術的優點及可靠性，新材料使用情況，了解患者的心理需要，消除顧，取得配合。

2.1.4填充物南通華利康公司的華利普《醫用聚丙烯修補網（塞）》，包括圓錐形的下層和圓形上層片。

2.1.5皮膚準備木前1d囑患者沐浴，更衣，按疝手術備皮范圍嚴格備皮，避免剃破皮膚。

2.1.6術前常規禁飲，禁食。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察術后心電監護患者血壓、血氧、脈搏，心率的變化，對糖尿病患者應監測血糖。

2.2.2并發癥護理觀察傷口滲血情況，有無局部血腫，陰囊滲血及水，腫，常規小沙袋壓迫切口6h，預防陰囊血腫，在陰囊下墊一小枕抬高陰囊。密切觀察患者切口有無滲血，紅、腫、疼痛?；颊唧w溫有無升高等切口感染征象，一旦發現異常，及時通知醫生進行處理。

2.2.3體位與活動術后患者取平臥位6h，生命征平穩后改為半臥位，6h后可離床活動。所以早期下床活動很重要。復發性疝手術在術后24h恢復日常的生活。術后72h可恢復正常的活動，但跑步，負重等較激勵的活動應在手術后3w才開始。

2.2.4飲食護理術后6 h~12h無惡心、嘔吐，可流質飲食或半流質，次日可進軟食或普食，以營養豐富、易消化清淡飲食為主。

2.2.5防止腹內壓增高術后注意保暖，避免感冒引起咳嗽，指導患者咳嗽等腹壓增加時用手掌稍加按壓，保護切口；指導患者保持大便通暢，勿用力排便；由于老年男性患者多有前列腺增生，術后患者常出現尿潴留，可囑家屬予以膀胱區局部熱敷、聽流水聲等利用條件反射使患者產生尿意，促進排尿，必要時給與導尿。

2.2.6出院指導腹內壓增高是腹股溝疝復發的主要原因，術后應建立健康的生活方式，多飲水，多吃蔬菜粗纖維等食物，保持排便通暢，注意保暖，避免感冒咳嗽，防止疝復發；出院后注意休息，逐漸增加活動量，1個月內避免重體力勞動；觀察術后有無腹外疝復發跡象，若有異常，及早診治。

3討論

傳統疝修補術，剝離范圍大，縫合處張力過高，并發癥多，患者往往需臥床3d，3個月才參加重體力勞動，而且復發力高（>10%）。而長時間臥床易出現便秘，血管栓塞等并發癥，護理時要協助翻身，活動肢體。

我們使用的華利普疝修補裝置在疝修補中較好發揮其解剖學修補特點，當患者站立和腹內壓增高時，可使切口完全消除張力，符合生理狀況，而復發率低（<2%）。在術后隨訪的患者中未訴腹股溝不適或異物感。術后下床時間早，減少了如尿潴留，便秘，血栓性靜脈炎等并發癥。減輕了護理工作量，減輕了患者痛苦，縮短住院日期，為患者節省費用。

參考文獻:

[1]樊桂玲.無張力腹股溝疝修補圍術期護理體會[J].基層醫學論壇，2013，24(17):3147.

編輯/孫杰