阿奇霉素聯(lián)合順爾寧治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

咳嗽變異性哮喘（coughvariant asthma CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息，氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。較多學(xué)者通過(guò)meta分析證實(shí)其與肺炎支原體感染密切相關(guān)。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院2011年2月~2013年12月門(mén)診確診的咳嗽變異性哮喘病例共計(jì)168例，選取其中.98例作為治療組，其中男46例，女52例。年齡17~68歲，平均年齡（35.8±24.7）歲，同時(shí)選取對(duì)照組70例，男34例，女36例，平均年齡（38.1±18.9）歲， 兩組年齡，性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組2006年《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》中的標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%;③支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素治療有效;④排除其他原因引起的咳嗽。肺炎支原體感染的血清學(xué)依據(jù):肺炎支原體抗體MO-IgM滴度在1:80以上.

1.3方法對(duì)照組予以：阿奇霉素分散片0.5g，口服，1次/d。連服3d，停4d，重復(fù)3w。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用順爾寧（孟魯司特鈉片）10mg，口服，1次/d，連服10d。治療完成后1個(gè)月隨訪1次。

1．4 咳嗽分度標(biāo)準(zhǔn)輕度（+）：間斷咳嗽，不影響睡眠及活動(dòng)中度（++）：介于輕度和重度之間；重度（+++）：晝夜頻繁咳嗽或陣發(fā)性咳嗽，影響活動(dòng)和睡眠。

1．5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽癥狀由中重度轉(zhuǎn)為輕度或無(wú)；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀由中重度轉(zhuǎn)為輕中度或輕度；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化或加重。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組間比較采用非參數(shù)χ2檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)比較，兩組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療結(jié)束1個(gè)月后觀察咳嗽復(fù)發(fā)率比較：對(duì)照組復(fù)發(fā)24例，治療組復(fù)發(fā)5例。兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3討論

咳嗽變異性哮喘（CVA）與典型哮喘的發(fā)病機(jī)理基本相同，都是以持續(xù)性氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，而臨床癥狀以長(zhǎng)期咳嗽反復(fù)發(fā)作為主。近年來(lái)，學(xué)者通過(guò)meta分析支原體感染（MP）與咳嗽變異性哮喘有密切關(guān)系，提示是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[1]。這與國(guó)外學(xué)者經(jīng)過(guò)研究的意見(jiàn)一致[2-3]。目前MP誘發(fā)CVA的機(jī)制尚未十分明確。

孟魯司特鈉（順爾寧片）是新一代非甾體類抗炎藥物。作為一種強(qiáng)選擇性長(zhǎng)效白三烯受體拮抗劑，不僅對(duì)半胱氨酰白三烯受體有高度的親和性和選擇性，還可有效地抑制白三烯C4、D4和E4與受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)，減少氣道及周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞，從而減輕氣道炎性反應(yīng)。且其起效快，應(yīng)用后咳嗽癥狀迅速改善，有長(zhǎng)期抗炎作用，能改善氣道重構(gòu)，在CVA 的治療中有重要臨床價(jià)值[4]。同時(shí)，阿奇霉素較普通紅霉素在治療支原體感染中，具有更好的生物利用度，更小的胃腸反應(yīng)。我們通過(guò)兩組治療CVA的觀察結(jié)果顯示，治療組的總有效率為92.85%，而單用阿奇霉素組治療的總有效率為72.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。阿奇霉素聯(lián)合順爾寧組的療效明顯提高了療效，降低了復(fù)發(fā)率，同時(shí)無(wú)明顯增加副作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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