經直腸彩色超聲在前列腺癌診斷中的應用價值

摘要：目的對前列腺癌診斷中，采用經直腸彩色超聲的診斷效果進行分析。方法以病理檢查結果為標準，同時按照前列腺聲像圖分為兩組，分別為良性前列腺增生（BPH）組與前列腺癌（PCa）組，對比PCa34例患者40個癌結節以及28例患者BPH47個增生結節的超聲圖像及血流情況。結果癌結節主要集中在外周帶（外腺），內部則主要表現為低回聲；PCa組的血流顯示結果更加豐富；BPH組的血流信號主要表現為內腺，且表現為短棒狀，如圖4，1例患者表現為動脈血供3級，占2.94%；PCa血供則主要集中在結節周圍或伸入其內，血流信號則以簇狀或樹枝狀為主，如圖5，6例患者表現為動脈血供3級，占17.65%；兩組血流參數均有明顯增大。結論在前列腺癌診斷中，采用經直腸彩色超聲進行診斷，具有較高的診斷準確性，同時還可掌握前列腺癌患者血流參數及血供情況，若在診斷過程中同時結合穿刺活檢則還可實現前列腺的準確定位，對提高診斷效果有著積極意義。

關鍵詞：經直腸彩色超聲；前列腺癌；準確性

前列腺癌是一種流行于歐美的老年男性的腫瘤疾病，該病的死亡率到是腫瘤致死率中占據第二位，近年來隨著醫療技術的發展，其發病率和死亡率已經了明顯控制[1]。采用經直腸超聲（TRUS）對患者前列腺癌進行診斷，可以觀察到患者前列腺血供以及形態等多項信息，且與病理診斷相比，經直腸超聲可以有效避免病理檢查帶來的創傷，加之其收費較低，診斷效果較佳，使得經直腸超聲成為了當前臨床中前列腺癌診斷的重要方法之一[2]。現結合我院采用經直腸彩色超聲在前列腺癌早期診斷的相關情況進行分析，為臨床前列腺癌的診斷提供可靠信息支撐，有關情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2013年1月~12月選取前列腺癌患者34例，所有患者均采用直腸穿刺活檢病理確診為前列腺癌，患者年齡為47~85歲，平均年齡為（65.81±1.52）歲，患者表現出尿潴留、排尿困難或血尿、不同程度尿頻等。

1.2 納入標準①所有患者經病理檢查確診為前列腺癌；②患者的臨床資料非常完善；③采用直腸超聲對前列腺進行檢查，觀察到前列腺周緣存在低回聲結節，故進行進一步的檢查；④經直腸指診檢查發現有硬結，故采用前列腺直腸超聲進行檢查，證實周緣帶有低回聲結節；經查PSA超過0.4nk/ml[3]；其中28例患者經指診確診為陽性，32例PSA超過10nk/ml。

1.3 方法采用SIEMENS Antares彩色超聲診斷儀以及飛利浦HD15彩色超聲診斷儀作為本次研究診斷儀器，經直腸探頭中心頻率為7.5MHz，在患者接受超聲診斷前，要求患者將膀胱排空，并以側臥位接受檢查，雙手將膝部抱住；經直腸二維超聲對患者的前列腺情況進行觀察，重點了解患者前列腺形態、大小、內部回聲以及內外腺面積，并對掌握的情況及時記錄下來，運用彩色多普勒超聲根據患者血流情況進行觀察分析，并對其進行分級，同時對患者血管內徑進行測量；在對結節周圍血流情況進行測量時，同樣需要將所掌握情況記錄下來，主要對舒張末期血流峰速、動脈收縮期血流峰速以及阻力指數進行測量計算。在完成直腸超聲檢查后，再采用自動彈簧穿刺槍和穿刺引導裝置對患者前列腺左右二側葉的底部、中部以及尖部6點系統穿刺，再通過引導對外周帶的增生結節以及低回聲結節進行穿刺，平均每次穿刺取10針，將病理組織送檢，并在病理裝置瓶上將穿刺部位標注清楚，并將病例診斷結果作為本次研究標準，將其與直腸彩超診斷結果進行對比。

1.4統計學處理本次研究以病理檢測結果標準，并根據檢測結果將前列腺聲像圖分為兩組，分別為良性前列腺增生（BPH）組與前列腺癌（PCa）組，采用統計學軟件SPSS13.0對相關數據進行分析處理，對各項數據進行記錄，各項指標則采用二測值作為平均值，各項參數則運用均數±標準差（x±s）進行表示，并運用t對其進行檢驗，率的對比則運用進行檢驗，若P<0.05，則表明具有顯著差異，有統計學意義。

2結果

在本次研究中，選取的34例患者，其中32例采用穿刺病理檢查確診為前列腺癌，占94.12%；另2例經穿刺病理檢查疑為前列腺癌，經手術切除病理檢查確診為前列腺癌。經查34例PCa患者共發現40個癌結節，其中28例患者BPH中有47個增生結節。本次研究患者，癌結節主要集中在外周帶（外腺），內部則主要表現為低回聲；根據前列腺癌聲像圖特征可將患者分為3類，7例結節浸潤型（圖1），25例單純結節型（圖2），2例彌漫浸潤型（圖3）；BPH結節則主要集中在移行區（內腺），經超聲診斷內部高低回聲均有出現；增生結節與癌結節的內部回聲以及出現結節的部位均所有不同，詳見表1。

正常前列腺是一個少血流器官，其血流信號多表現為星點狀，動脈血供為0級；根據本次診斷情況來看，PCa與BPH患者的動脈血管都有明顯增粗，同時觀察發現兩組患者的血流信號也所有增強，但相比起來，PCa組的血流顯示結果更加豐富，P<0.05；根據觀察發現，BPH組的血流信號主要表現為內腺，且表現為短棒狀，如圖4，1例患者表現為動脈血供3級，占2.94%；PCa血供則主要集中在結節周圍或伸入其內，血流信號則以簇狀或樹枝狀為主，如圖5，6例患者表現為動脈血供3級，占17.65%；兩組患者血流情況對比，P<0.05，具有顯著差異，有統計學意義（見表2）。兩組血流參數均有明顯增大，兩組對比有明顯差異，P<0.05，具有統計學意義（見表3）。

3 討論

由于大部分前列腺癌患者發病時，并未出現良性前列腺增生，導致在對其診斷的過程中，病情被漏診或誤診，致使其病情加重。采用經直腸彩色超聲進行診斷，具有較高的診斷準確性。

通過對良性前列腺增生結節和前列腺癌結節二維超聲圖像進行對比，可以非常清楚的發現，前列腺癌結節內部低回聲主要集中單純結節型，本次研究中PCa40個結節中，35個為單純結節型，占87.50%；此外，在本次研究中，34例患者均為高齡患者，其中2例患者為彌漫浸潤型，根據超聲檢查結果觀察發現，結節主要表現呈現為菜花狀，同時整個前列腺狀態也呈現為不規則狀，內部混合性回聲，內部回聲非常紊亂且非常不均勻，并且有向直腸或膀胱等周圍組織蔓延的情況出現；另32例患者則伴隨有非常明顯的前列腺增長，增生內部主要表現為強弱不一的結節狀。在BPH組發現47個增生結節，其中低回聲結節共計18個，占38.30%，而高回聲結節則有29個，占61.70%。結合前列腺疾病的相關病理學以及影像學變化情況來看，前列腺癌主要是由較為密集的細胞團塊組合而成，可對腺體造成破壞，再通過無定形的結構將其取代，而這些惡性組織相較于正常腺體組織反射界面非常小，故形成低回聲區域。而良性前列腺增生則主要是由平滑肌、纖維、血管以及腺體等成分組合而成，由于其所占的比例有所差異，故腺體增生也成為低回聲，而其他成分增生則呈現為強回聲，為此，在采用超聲掃查時，增生結節內部同時存在高低回聲[4]。

根據發生部位來看，PCa主要集中在前列腺周緣區，本組資料中34個結節位于此，占85.00%，以周緣區出現邊界不整齊的低回聲結節為主。通常情況下，前列腺外腺應呈現為較密集的等回聲，但由于增生肥大導致內腺受到擠壓逐漸變薄，內外腺之間也因此形成假包膜，故直腸超聲在診斷中，較容易觀察到外腺的低回聲結節，特別是當結節呈現為向外隆起的情況，使得雙側外腺出現不對稱情況，這使得外腺極易非常容易被發現。但若出現內腺增生結節，內部高低回聲則均會同時出現，這就使得伴有癌的結節無法及時被準斷出，這也充分說明二維超聲圖像在該方面的診斷上缺乏特異性。

經直腸彩色多普勒超聲能夠非常直觀的對異常結節的血流特征進行展現，這就為臨床異常結節的診斷提供了可靠的信息。正常前列腺是一個血流較少的器官，本次研究對34例患者47個增生結節進行血供情況及血流參數進行分析，發現內腺增生越大，那么其血流也隨之增加，同時致使阻力同時上升，并在內腺內或者內外腺之間形成弧形行走的血管，這與文獻指出的內腺增大越明顯，那么血流就越豐富[5]。此外，與其他惡性腫瘤一樣，前列腺癌結節周圍也同樣會出現新生血管增加的情況，這可促使惡性細胞不斷發育，所以PCa結節周圍的血供往往都較為豐富，本次研究中，血流分布達到2級以上的結節就有31個，占91.18%，與此同時，其周圍的血管也會出現增寬、變粗的情況，血流速度最高時，能夠達到46cm/s，而阻力最高則能夠達到0.92。對其病理特點進行分析發現，由于結節周圍的新生血管主要為竇狀間隙或粗大的毛細血管，血管壁并無平滑肌，僅有較少的結締組織，癌細胞與小血管壁緊貼，這使得血管壁的彈性因此下降，故血流的阻力出現明顯上升，具體原因還有待進一步深入探討。

總而言之，采用經直腸超聲對前列腺癌進行診斷，能夠非常準確的掌握周緣帶的多血供低回聲結節，這就為前列腺癌的診斷提供了非常充分的依據，若出現前列腺內血流增多的異常結節時，應當及時與穿刺活檢結合起來，使診斷準確性得到有效提升。

參考文獻：

[1] 王小燕，廖明珠，農美芬，等.前列腺癌經直腸超聲及彩色多普勒超聲的顯像特征[J].中國老年學雜志，2010，30(7):982-983.

[2] 趙利民，崔淑麗，林淑芝，等.經直腸超聲檢查前列腺癌的價值[J].中國現代藥物應用，2011，，5(1):84-85.

[3] 廖新紅，楊紅，莫春玲，等.58例前列腺癌經直腸超聲聲像圖及臨床分析[J].右江醫學，2010，38(4):411-412.

[4] 付蕾.經直腸彩色多普勒超聲在前列腺癌的應用分析[J].社區醫學雜志，2009，7(23):77-78.

[5] 周鋒盛，邵劍鋒，陳俊，等.直腸超聲造影在外周帶前列腺癌診斷中的應用價值[J].現代泌尿外科雜志，2012，17(2):156-158.編輯/王敏