右美托咪定預防產婦腰硬聯合麻醉后寒顫的效果觀察

摘要：目的 探討右美托咪定預防產婦腰硬聯合麻醉后寒顫的效果。方法 將本院收治的80例擇期行腰硬聯合麻醉的剖宮產婦隨機等分為觀察組和對照組（各40例），分別于腰硬聯合麻醉后靜脈泵入右美托咪定和同體積生理鹽水，分析兩組手術過程中寒戰的發生情況（Wrench分級）及鎮痛效果（OAA/S評分），麻醉前（T0）、麻醉給藥后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、20min（T4）的脈搏血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平，記錄麻醉期間的不良反應。結果 觀察組的寒戰發生率低于對照組（62.5% vs. 85.0%， P<0.05）；在鎮痛上，對照組分別有5級7例、4級13例、3級11例、2級7例和1級2例，觀察組依次分別有4例、7例、10例、9例和10例，觀察組的鎮痛效果優于對照組（P<0.05）。除T0外，觀察組的SBP、DBP、HR和SpO2均優于治療組（P<0.05）。兩組麻醉期間不良反應發生率的差異無統計學意義（12.5% vs. 10.0%， P>0.05）。結論 右美托咪定預防產婦腰硬聯合麻醉后寒顫的效果較好，同時可減少麻醉期間的血壓波動，不良反應發生率低。

關鍵詞：右美托咪定；腰硬聯合麻醉；寒顫；剖宮產

寒顫是麻醉期間的常見反應，發生率較高，尤其在剖宮產手術中[1]。臨床研究發現多種藥物對麻醉期間寒戰有較好的預防效果，如右美托咪定可用于預防宮頸癌根治手術、脊柱手術或前列腺電切術中的寒戰反應[2~4]。推測該藥也可預防產婦腰硬聯合麻醉后寒顫，故本研究對剖宮產婦在腰硬聯合麻醉后靜脈泵入右美托咪定，在預防麻醉期間寒戰上收到較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例為本院收治的80例擇期行腰硬聯合麻醉的剖宮產婦，均自愿接受手術，且為已婚產婦，ASA均為I ~Ⅱ級；年齡22~35歲，平均年齡為（26.3±6.5）歲；初產婦31例，經產婦49例；孕周為（38.2±1.7）w，孕次為（1.4±0.5）次，產次為（0.9±0.1）次。納入標準：①術前無剖宮產禁忌癥；②未合并妊娠并發癥及椎管麻醉禁忌證；③均簽署知情同意書。排除精神異常、婦科腫瘤及疾病者。依據隨機數字表將患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組的一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法兩組均于入室后進行心電監測，選擇左側L2~3間隙穿刺行腰-硬聯合麻醉，蛛網膜下腔注射0.67%羅哌卡因，控制麻醉平面在T6以下。在平面固定10min后，觀察組于靜脈泵注右美托咪定，負荷劑量為1μg/kg/10min，10min后改為0.5μg/kg/h靜脈泵入維持，對照組則給予同等劑量的生理鹽水。常規面罩吸氧。密切監測麻醉期間的體征變化及麻醉相關并發癥。

1.3 評價指標分析兩組手術過程中寒戰的發生情況及鎮痛效果，麻醉前（T0）、麻醉給藥后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、20min（T4）的脈搏血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平，記錄麻醉期間的不良反應。采用Wrench分級評價寒戰發生情況：0級，無寒戰；1級，豎毛或無其他原因的周圍性發紺，但未見肌肉顫動；2級，一組肌群發生肌肉顫動；3級，多組肌群發生肌肉顫動；4級，大塊肌肉出現肌肉顫動并累及全身。采用OAA/S評分評價鎮痛效果：5級，呼名可正常應答；4級，呼名能應答，但較為遲鈍；3級，僅反復大聲呼名有反應；2級，僅對拍頭或搖肩有反應；1級，對拍頭或搖肩均無反應。

1.4 統計學分析采用SPSS 16.0版軟件處理數據。SpO2、SBP、DBP和HR以\"x±s\"表示并行t檢驗，其余均以\"率\"表示并以χ2檢驗表示，檢驗水準a=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組寒戰的發生情況比較觀察組的寒戰發生率低于對照組（62.5% vs. 85.0%， P<0.05），且0級、1級例數多于對照組，4級例數少于對照組，以上差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

注：與對照組相比：*P<0.05

2.2 兩組寒戰的發生情況比較對照組其余觀察點的SBP、DBP、HR和SpO2水平與T0的差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組T1的DBP和SpO2，T2的SBP、DBP和SpO2，T3的SBP、DBP、HR和SpO2，T4的HR與T0的差異均有統計學意義（P<0.05）；除T0外，觀察組的SBP、DBP、HR和SpO2均優于治療組（P<0.05），見表2。

注：與T0比較：aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較：cP<0.05，dP<0.01

2.3 兩組治療期間的鎮痛效果比較根據OAA/S評分標準，對照組分別有5級7例（17.5%）、4級13例（32.5%）、3級11例（27.5%）、2級7例（17.5%）和1級2例（5.0%），觀察組分別有5級4例（10.0%）、4級7例（17.5%）、3級10例（25.0%）、2級9例（22.5%）和1級10例（25.0%），觀察組的鎮痛效果優于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組治療期間的不良反應觀察組共有5例（12.5%）不良反應，分別為2例惡心嘔吐，2例低血壓和1例呼吸抑制，而對照組共有4例（10.0%）不良反應，分別為2例惡心嘔吐，1例低血壓和1例呼吸抑制，兩組不良反應發生率的差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

寒戰是麻醉手術的常見并發癥，發病機制尚不清楚，可能與散熱、緊張及大量補液有關。寒戰本身可增加能量消耗，加重氧消耗和心肌符合，引發多種并發癥，不利于手術順利進行[5]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，具有特異性和選擇性高的優點，其藥理學作用廣，可用于抗焦慮、交感阻滯及鎮靜鎮痛等[6]。右美托咪定在臨床上應用較廣，如顱部、脊柱、眼部獲心臟手術等[7]，也可用于特殊類型手術，如術中腦區功能定位級喚醒手術等。

本研究發現：觀察組的寒戰發生率低于對照組，且發生程度較低，提示右美托咪定預防剖宮產腰硬聯合麻醉后寒顫的效果較好，可能原因為該藥具有充分的鎮靜鎮痛效果，具有抑制交感神經活動的效果，故在寒戰預防上效果突出[8]。此外，本研究還發現右美托咪定在術后鎮靜上效果也較優，進一步表明右美托咪定可用于輔助產婦腰硬聯合麻醉。本研究發現觀察組麻醉期間的血流動力學優于對照組，提示該藥可減少血流動力學波動，也可用于合并心臟疾病的患者。本研究還發現該藥的不良反應發生率較低，主要與其無明顯呼吸抑制、毒副作用少且輕有關[9]。

綜上所述，右美托咪定預防產婦腰硬聯合麻醉后寒顫的效果較好，同時可減少麻醉期間的血壓波動，不良反應發生率低，具有較好的應用前景。

參考文獻：

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編輯/許言